METODOLOGIE din 8 august 2025 pentru stabilirea structurii comisiilor de evaluare în vederea acreditării unităţilor sanitare din ambulatoriu, pentru primul ciclu de acreditare

Notă: Aprobată prin ORDINUL nr. 166 din 8 august 2025, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 757 din 13 august 2025.Articolul 1(1) Prezenta metodologie privind stabilirea structurii comisiilor de evaluare în vederea acreditării unităților sanitare din ambulatoriu, pentru primul ciclu de acreditare, denumită în continuare metodologie, reglementează regulile pentru stabilirea structurii comisiilor de evaluare pe categorii profesionale, precum și algoritmul în vederea determinării numărului de membri ai comisiilor necesari evaluării fiecărei unități sanitare din ambulatoriu, pentru locația unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării în vederea acreditării.(2) Metodologia urmărește îndeplinirea necesității majore de creștere a nivelului profesional și a calității prestației tuturor evaluatorilor de servicii de sănătate specializați în evaluarea unităților sanitare din ambulatoriu, denumiți în continuare evaluatori, în cadrul procesului de evaluare. Astfel, are în vedere asigurarea premisei primordiale pentru o evaluare comparativă corectă a unităților sanitare din ambulatoriu în cadrul primului ciclu de acreditare, acordarea unor niveluri de acreditare conforme cu realitatea, reducerea riscului de subiectivism și de favorizare involuntară a unor unități sanitare, respectiv de discriminare a altora în raport cu indicatorii comuni din standardele de acreditare, consecințe majore ale nivelului profesional și experienței practice diferite ale membrilor comisiilor de evaluare.

Articolul 2În cadrul prezentei metodologii se utilizează următoarele abrevieri:
ANMCS - Autoritatea Națională de Management al Calității în Sănătate;
UEAUSA - Unitatea de evaluare și acreditare a unităților sanitare din ambulatoriu;
FCD - fișa de calcul al duratei vizitei de evaluare.

Articolul 3Termenii utilizați în prezenta metodologie au următoarele semnificații:a) evaluator de servicii de sănătate - persoană definită la art. 2 lit. l) din Legea nr. 185/2017 privind asigurarea calității în sistemul de sănătate, cu modificările și completările ulterioare, specializată în domeniul managementului calității serviciilor de sănătate, care a obținut, în condițiile legii, certificatul de absolvire a programului de formare și perfecționare pentru evaluatori de servicii de sănătate în ambulatoriu;b) comisia de evaluare în vederea acreditării unității sanitare din ambulatoriu, denumită în continuare comisia de evaluare - structură constituită din evaluatori de servicii de sănătate pentru fiecare unitate sanitară din ambulatoriu, pentru locația unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării, în funcție de dimensiunea, specificul și complexitatea acesteia, în baza metodologiei de constituire a comisiilor de evaluare elaborate de către structurile de specialitate ale ANMCS;c) coordonatorul comisiei de evaluare - angajat al ANMCS care coordonează activitatea comisiei de evaluare desemnate prin ordin al președintelui ANMCS;d) Registrul ANMCS al evaluatorilor de servicii de sănătate, denumit în continuare Registrul evaluatorilor - document cumulativ constituit din registrele evaluatorilor ANMCS specializați pe categorii de activități, prevăzute la art. 2 lit. m) din Legea nr. 185/2017, cu modificările și completările ulterioare;e) categorie profesională - organizarea distinctă a evaluatorilor activi înscriși în Registrul ANMCS al evaluatorilor de servicii de sănătate specializați pentru evaluarea unităților sanitare din ambulatoriu, în funcție de profesiile declarate în scris sau reieșind din dosarul personal ca fiind de bază (medic, asistent medical, alte profesii);f) fișa de calcul al duratei vizitei de evaluare (FCD) - document cumulativ specific fiecărei unități sanitare din ambulatoriu, pentru locația unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării, aprobat prin ordin al președintelui ANMCS, care reprezintă, în varianta electronică de calcul tabelar, instrumentul utilizat de către Serviciul de evaluare unități sanitare din ambulatoriu din cadrul UEAUSA în vederea calculării duratei vizitei de evaluare și a numărului de evaluatori necesari în vederea efectuării acesteia în condiții optime;g) președinte al comisiei de evaluare - medicul cu cea mai mare experiență în evaluare (număr de evaluări în actualul ciclu de acreditare) sau, pentru comisiile în a căror componență sunt doi sau mai mulți medici, în caz de egalitate a numărului de evaluări, primul medic repartizat în cadrul ședinței de repartizare aleatorie.

Articolul 4Numărul evaluatorilor ce intră în componența fiecărei comisii de evaluare se stabilește astfel încât timpul necesar desfășurării vizitei de evaluare să nu depășească 5 zile și 8 ore pe zi.

Articolul 5(1) Stabilirea numărului de evaluatori ce sunt necesari pentru desfășurarea vizitei de evaluare se realizează utilizând succesiv următorii pași:a) se identifică, în baza FCD întocmite pentru locația unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării, numărul de ore necesar completării tuturor instrumentelor de lucru aplicabile în timpul vizitei de evaluare (durata vizitei efective în unitatea sanitară din ambulatoriu, pentru locația unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării, exceptând timpul alocat pre-vizitei și post-vizitei);b) comisia de evaluare se constituie prin repartizare aleatorie în conformitate cu prevederile în vigoare și este formată din minimum 2 evaluatori din categoriile medic și asistent medical sau alte profesii;c) numărul de ore rezultat în urma calculării duratei vizitei de evaluare prin FCD se împarte la 2, acesta fiind numărul minim de evaluatori în componența unei comisii de evaluare, din care minimum un medic;d) în situația în care se constată depășirea a 5 zile și 8 ore pe zi/evaluator, în condițiile prevederilor art. 4, numărul de ore rezultat în urma calculării duratei vizitei de evaluare prin FCD, împărțirea este făcută la 3; pașii se repetă până la încadrarea în cele 5 zile și 8 ore pe zi/evaluator, mărimea comisiei de evaluare fiind dată de numărul astfel identificat.(2) Dintre membrii comisiei de evaluare, calitatea de președinte o îndeplinește medicul cu cel mai mare număr de evaluări în actualul ciclu de acreditare; la începutul primului ciclu de acreditare a unităților sanitare din ambulatoriu, calitatea de președinte o îndeplinește primul medic extras în cadrul procesului de repartizare aleatorie a evaluatorilor în comisiile de evaluare, atribuțiile acestuia fiind stabilite conform reglementărilor în vigoare.

Articolul 6(1) Comisia de evaluare este coordonată de un angajat din cadrul ANMCS desemnat prin ordin al președintelui ANMCS.(2) Atribuțiile coordonatorului comisiei de evaluare sunt stabilite conform reglementărilor în vigoare.

Articolul 7La stabilirea componenței pe categorii profesionale a comisiei de evaluare, pentru desfășurarea evaluării în bune condiții se au în vedere următoarele criterii:a) activitățile și procesele desfășurate la nivelul unităților sanitare din ambulatoriu, pentru locația unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării și, după caz, specificul listelor de verificare utilizate în procesul de evaluare, respectiv aferente sectorului medical (managementul clinic) și nemedical (managementul organizațional);b) numărul evaluatorilor necesari, respectiv evaluatorii de servicii de sănătate specializați în evaluarea unităților sanitare din ambulatoriu;c) principiul evaluare de către egali, conform căruia evaluarea activităților/proceselor desfășurate se face de către unul sau mai mulți evaluatori ce aparțin categoriei profesionale similare angajaților din unitatea sanitară din ambulatoriu care desfășoară activitățile/procesele respective la locația unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării.

Articolul 8Se stabilește numărul total de evaluatori care intră în structura comisiilor de evaluare (număr și categorie profesională) conform prevederilor art. 4 și 5, după cum urmează:

Numărul total de evaluatori în comisie, din care:	Număr de evaluatori - medici -	Număr de evaluatori - asistenți medicali -	Număr de evaluatori - alte categorii profesionale -
2	1	1*	0
3	1	1	1
4	2	1	1
5	2	2	1
6	2	2	2

* Evaluatorul va fi selectat din lista evaluatorilor „alte profesii și asistenți medicali“, indiferent de categoria profesională din care acesta face parte.
-------