AMENDAMENT din 18 septembrie 2024 convenit între Guvernul României şi Banca Internaţională pentru Reconstrucţie şi Dezvoltare, prin scrisoarea semnată la Bruxelles la 16 septembrie 2024 şi la Bucureşti la 18 septembrie 2024, şi rectificat prin scrisoarea semnată la Bucureşti la 29 octombrie 2024 şi la 1 noiembrie 2024, la Acordul de împrumut (Program pe bază de rezultate în sectorul sanitar din România) dintre România şi Banca Internaţională pentru Reconstrucţie şi Dezvoltare, semnat la New York la 23 septembrie 2019, amendat şi actualizat prin Scrisoarea de amendament semnată între România şi Banca Internaţională pentru Reconstrucţie şi Dezvoltare la Bucureşti la 31 iulie 2020 şi la 26 august 2020

Notă: Aprobat prin HOTĂRÂREA nr. 1.592 din 12 decembrie 2024, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 1271 din 17 decembrie 2024.
Banca Mondială
BIRD/IDA/Grupul Băncii Mondiale
Anna Akhalkatsi,
director, Țările Uniunii Europene
Regiunea Europa și Asia Centrală
Excelenței Sale,
Domnul Marcel-Ioan Boloș, 16 septembrie 2024
ministrul finanțelor
Bd. Libertății nr. 16, sectorul 5
București, cod poștal 050706
România

Re: Programul pe bază de rezultate în sectorul sanitar din România - Împrumutul BIRD 9005-RO
Cel de-al patrulea Amendament la Acordul de împrumut
Excelență,
Ne referim la Acordul de împrumut dintre România („Împrumutat“) și Banca Internațională pentru Reconstrucție și Dezvoltare („Banca“) din data de 23 septembrie 2019, astfel cum a fost amendat și actualizat la data de 26 august 2020, cu amendamentele ulterioare („Acordul de împrumut“), aferent Programului pe bază de rezultate în sectorul sanitar din România („Programul“). De asemenea, ne referim la scrisoarea dumneavoastră din data de 6 iunie 2024, prin care solicitați, inter-alia: (i) extinderea cu 18 luni a datei-limită de tragere a sumelor în cadrul împrumutului; și (ii) anumite ajustări ale indicatorilor de rezultat care stau la baza tragerilor (DLR) 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 și 7.2 și ale Protocolului de verificare aferent, conform concluziilor misiunii de supervizare din perioada 23-26 aprilie 2024.
Avem plăcerea să vă informăm că Banca este de acord cu solicitarea dumneavoastră și:(i) prin prezenta propune înlocuirea în integralitate a tabelului din secțiunea IV.A.2 din anexa 2 la Acordul de împrumut, astfel cum este prevăzut în anexa 1 la această scrisoare de amendament; (ii) stabilește data de 30 iunie 2026 ca dată ulterioară în înțelesul alineatului (4) al secțiunii IV.B din anexa 2 la Acordul de împrumut; și(iii) propune înlocuirea în integralitate a anexei 4 la Acordul de împrumut, astfel cum este prevăzut în anexa 2 la prezenta scrisoare de amendament.
Toți ceilalți termeni și toate celelalte condiții din Acordul de împrumut menționat mai sus rămân în vigoare.
Vă rugăm să confirmați acordul dumneavoastră cu privire la cele de mai sus, semnând formularul de confirmare prezentat mai jos și returnând un original complet al acestei scrisori de amendament către noi și păstrând un original pentru evidențele dumneavoastră.
Prevederile prezentei scrisori de amendament intră în vigoare la data contrasemnării și primirii de către Bancă a unui exemplar original semnat al acestei scrisori.

Cu stimă,
BANCA INTERNAȚIONALĂ PENTRU
RECONSTRUCȚIE ȘI DEZVOLTARE
Prin:
Anna Akhalkatsi,
director, Țările Uniunii Europene
Regiunea Europa și Asia Centrală
De acord: ROMÂNIA
Prin:
Nume: Carmen Moraru
Funcție: secretar de stat
Data: 18 septembrie 2024
Anexe:
Anexa 1: Tabelul din secțiunea IV. A.2 a anexei 2 la Acordul de împrumut
Anexa 2: Anexa 4 la Acordul de împrumutANEXA 1

Categorie (inclusiv indicatori de rezultat care stau la baza tragerilor, după caz)	Valoarea alocată din împrumut (exprimată în euro) (inclusiv taxele) și finanțată 100% din împrumut
	Suma totală alocată fiecărui DLI
(1) DLI#1: Alinierea pachetului minimal de servicii medicale în asistența medicală primară, acordat persoanelor neasigurate, la pachetul de servicii de bază în asistența medicală primară acordat persoanelor asigurate	75.000.000
(2) DLI#2: Numărul comunităților insuficient deservite de servicii medicale, care beneficiază de servicii de asistență medicală comunitară în colaborare cu furnizorii de asistență medicală primară	90.000.000
(3) DLI#3: Ponderea fondurilor alocate pentru asistența medicală primară din bugetul CNAS	75.000.000
(4) DLI#4: Întărirea asistenței medicale primare pentru a răspunde epidemiei de COVID-19	50.000.000
(5) DLI#5: Extinderea domeniului de aplicare și eficacitatea serviciilor de asistență medicală primară, urmărite prin ponderea inițierilor în tratamentul diabetului zaharat la nivelul asistenței medicale primare și ponderea adulților de (40+) care au beneficiat de controale medicale anual	40.000.000
(6) DLI#6: Crearea cadrului strategic favorabil pentru dezvoltarea de politici și reglementări și instruire în domeniul sănătății digitale și luarea deciziilor pe baza datelor din sistemul de sănătate	50.000.000
(7) DLI#7: Îmbunătățirea eficienței cheltuielilor prin implementarea achizițiilor centralizate	70.000.000
(8) DLI#8: Măsurile în domeniul politicilor farmaceutice au fost revizuite pentru o mai bună eficiență.	50.000.000
SUMA TOTALĂ	500.000.000

ANEXA 1Anexa 4

Indicatorii de rezultat care stau la baza tragerilor din împrumut
Rezultate care stau la baza tragerilor din împrumut și sume alocate

Indicatori de rezultat care stau la baza tragerilor	Instituția de implementare	Rezultate care vor fi îndeplinite în 2020	Rezultate care vor fi îndeplinite în 2021		Rezultate care vor fi îndeplinite în 2022	Rezultate care vor fi îndeplinite în 2023	Rezultate care vor fi îndeplinite în 2024	Rezultate care vor fi îndeplinite în 2025	Rezultate care vor fi îndeplinite în 2026
DLI #1: Alinierea pachetului minimal de servicii medicale în asistența medicală primară, acordat persoanelor neasigurate, la pachetul de servicii de bază în asistența medicală primară acordat persoanelor asigurate	MS, MF și CNAS		DLR 1.1 Legea privind reforma în domeniul sănătății nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, a fost modificată pentru a asigura accesul persoanelor neasigurate, fără contribuție personală, la un pachet minimal de servicii în asistența medicală primară aliniat cu pachetul de servicii de bază în asistența medicală primară, acordat persoanelor asigurate.		DLR 1.2 Legea privind bugetul de stat și cadrul de cheltuieli pe termen mediu reflectă modificările Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, cu privire la finanțarea pachetului minimal de servicii pentru populația neasigurată, astfel cum a fost aliniat cu pachetul de servicii de bază în asistența medicală primară acordat persoanelor asigurate.		DLR 1.3 Legea bugetară anuală și Cadrul de cheltuieli pe termen mediu continuă să finanțeze pachetul minimal de servicii medicale în asistența medicală primară pentru persoanele neasigurate, astfel cum a fost aliniat cu pachetul de servicii de bază în asistența medicală primară, acordat persoanelor asigurate.
Sume alocate (exprimate în euro)			20.000.000		20.000.000		35.000.000
DLI #2: Numărul comunităților insuficient deservite de servicii medicale, care beneficiază de servicii de asistență medicală comunitară în colaborare cu furnizorii de asistență medicală primară	MS		DLR 2.1 Ghidurile metodologice și instrumentele de monitorizare la nivelul gospodăriilor pentru asistența medicală comunitară și modelul acordurilor de colaborare între asistența medicală comunitară și asistența medicală primară sunt elaborate și aprobate de către MS.		DLR 2.2 Raportul de progres pe primul an de implementare a noilor instrumente la nivelul asistenței medicale comunitare în cel puțin 100 de comunități insuficient deservite, care beneficiază de servicii de asistență medicală comunitară în colaborare cu asistența medicală primară	DLR 2.3 Cel puțin 300 de comunități insuficient deservite (incluzând pe cele 100 inițiale) beneficiază de servicii de asistență medicală comunitară în colaborare cu asistența medicală primară.
Sume alocate (exprimate în euro)			15.000.000		25.000.000	50.000.000 euro împărțit la 200, înmulțit cu numărul real de comunități insuficient deservite suplimentare (peste cele 100 inițiale) care beneficiază de servicii de asistență medicală comunitară în colaborare cu serviciile de asistență medicală primară, până la concurența sumei maxime de 50.000.000 euro
DLI #3: Ponderea fondurilor alocate pentru asistența medicală primară din bugetul CNAS	MS MF CNAS		DLR 3.1 Contractul-cadru a fost modificat în scopul creșterii eficacității asistenței medicale primare prin: a) revizuirea mecanismului de plată a furnizorului serviciilor de asistență medicală primară; și b) extinderea serviciilor asigurate la nivelul asistenței medicale primare.		DLR 3.2 Ponderea fondurilor alocate pentru asistența medicală primară din bugetul CNAS este de cel puțin 8%.	DLR 3.3 Ponderea fondurilor alocate pentru asistența medicală primară din bugetul CNAS este de cel puțin 9,5%.
Sume alocate (exprimate în euro)			20.000.000		20.000.000	23.340.000 euro înmulțit cu numărul de puncte procentuale din ponderea fondurilor alocate pentru asistența medicală primară din bugetul CNAS care depășește 8%, până la concurența sumei maxime de 35.000.000 euro (Punctele procentuale din ponderea din bugetul CNAS trebuie rotunjite la prima zecimală, de exemplu 9,45%.)
DLI #4: Întărirea asistenței medicale primare pentru a răspunde epidemiei de COVID-19	MS și MF	DLR 4.1 Au fost adoptate reglementări pentru: (i) introducerea în pachetul de servicii medicale pentru populația neasigurată a serviciilor legate de COVID-19, oferite la toate nivelurile de îngrijire, inclusiv la nivelul asistenței medicale primare; (ii) introducerea consultațiilor și prescripțiilor la distanță pentru serviciile acordate la nivelul asistenței medicale primare; (iii) extinderea drepturilor de a emite prescripții pentru furnizorii de asistență medicală primară; și (iv) să elimine plafoanele orare pentru numărul de consultații la nivelul asistenței medicale primare.
Sume alocate (exprimate în euro)		50.000.000
DLI #5: Extinderea domeniului de aplicare și eficacitatea serviciilor de asistență medicală primară, urmărite prin ponderea inițierilor în tratamentul diabetului zaharat la nivelul asistenței medicale primare și ponderea adulților de (40+) care au beneficiat de controale medicale anuale	MS și CNAS				DLR 5.1 a) 10% din numărul de rețete care inițiază utilizarea metforminului (un medicament utilizat în mod obișnuit pentru diabet) sunt prescrise la nivelul asistenței medicale: primare. b) Pachetul minim de servicii pentru persoanele neasigurate este extins pentru a include teste de laborator gratuite		DLR 5.2 a) 17% din numărul din prescrierile pentru metformin (un medicament pentru diabet) inițiate de furnizorii de servicii de asistență medicală. b) 10% dintre adulții de (40+) primesc controale medicale anuale la nivelul asistenței medicale primare în cursul a 12 luni consecutive precedente.
					recomandate de un furnizor de asistență medicală primară în timpul controlului medical anual pentru adulții cu vârsta peste 40 de ani, precum și servicii de diagnosticare a cancerului în asistența medicală primară, îngrijirea de specialitate în ambulatoriu, servicii de laborator în ambulatoriu și spitalizare de zi.
Sume alocate (exprimate în euro)					10.000.000 euro pentru lit. a) de mai sus; și 10.000.000 euro pentru lit. b) de mai sus		10.000.000 euro împărțit la 10 și înmulțit cu procentul de rețete de metformin inițiate de către furnizorii de servicii de asistență medicală primară, minus 10 puncte procentuale până la concurența sumei de 10.000.000 euro, pentru lit. a) de mai sus; și 10.000.000 euro împărțit la 10 și înmulțit cu procentul de adulți de (40+) care primesc controale medicale anuale, minus 10 puncte procentuale până la concurența sumei de 10.000.000 euro pentru lit. b) de mai sus
DLI#6: Crearea cadrului strategic favorabil pentru dezvoltarea de politici și reglementări și instruire în domeniul sănătății digitale și luarea deciziilor pe baza datelor din sistemul de sănătate	MS						DLR 6.1 Guvernul a aprobat o strategie privind digitalizarea sistemului de sănătate și un masterplan pentru analiza datelor din sistemul de sănătate, care includ: (i) consolidarea și coordonarea sistemelor și proiectelor actuale în desfășurare; (ii) arhitectura generală viitoare a managementului datelor din sistemul de sănătate și a sistemelor digitale din sistemul de sănătate și interacțiunea acestora; (iii) aranjamente instituționale privind îmbunătățirea digitalizării sistemului de sănătate și guvernanța datelor și responsabilități pentru punerea în aplicare a strategiei; și (iv) un plan de acțiune cu surse de investiții și dezvoltare și întreținerea sistemelor durabile; b) MS a înființat o unitate de digitalizare a sistemului de sănătate cu cel puțin două posturi cu normă întreagă ocupate.		DLR 6.2 a) Guvernul a înființat Agenția de Digitalizare a Sistemului de Sănătate (ADS) dedicată, cu cel puțin 3 posturi-cheie ocupate. b) (i) MS a adoptat un proiect al unei arhitecturi a digitalizării sistemului de sănătate la nivel național; (ii) Ministerul Sănătății a lansat un prim apel public pentru certificarea evidențelor medicale electronice ale furnizorilor de asistență medicală și a sistemelor informatice de management al spitalelor; (iii) cel puțin o universitate a adoptat o programă digitalizată de sănătate (pentru personalul medical, asistente medicale, stomatologi și farmaciști); și (iv) MS a adoptat indicatori de sănătate de bază, revizuiți pentru sănătatea populației, performanța asistenței medicale, acoperirea serviciilor și factorii de risc.
Sume alocate (exprimate în euro)							15.000.000 euro		15.000.000 euro pentru lit. a) de mai sus și 20.000.000 euro pentru lit. b) de mai sus
DLI #7: Îmbunătățirea eficienței cheltuielilor prin implementarea achizițiilor centralizate	MF, prin ONAC, MS și/sau agenții desemnate pentru achiziții centralizate	DLR 7.1 Au fost semnate acorduri-cadru între ONAC și furnizori pentru 10 produse prioritare necesare pentru măsurile de răspuns la epidemia COVID-19.					DLR 7.2 a) A fost aprobat cadrul legislativ care mandatează o agenție de achiziții centralizate să efectueze toate achizițiile centralizate în sectorul sanitar pentru materiale și dispozitive medicale pentru servicii de asistență medicală de urgență și pentru pregătirea listei de materiale și dispozitive medicale relevante care urmează să fie achiziționate centralizat. b) Au fost semnate acorduri-cadru între agenția de achiziții centralizate și furnizori pentru minimum 60 de materiale și dispozitive medicale pentru spitalele și serviciile de asistență medicală de urgență publice.
Sume alocate (exprimate în euro)		25.000.000					20.000.000 euro pentru lit. a) de mai sus; 25.000.000 euro pentru lit. b) de mai sus
DLI #8: Măsurile în domeniul politicilor farmaceutice au fost revizuite pentru o mai bună eficiență.	MS și CNAS			DLR 8.1 a) MS a aprobat noua metodologie de evaluare a tehnologiilor medicale pentru includerea pe listă a unor noi medicamente. b) Prețurile pentru medicamente, recalculate anual, sunt publicate pe website-ul MS, iar lista prețurilor de referință anuale este publicată pe website-ul CNAS.			DLR 8.2 Cel puțin 50% dintre medicamentele brevetate evaluate pozitiv prin noua metodologie de evaluare a tehnologiilor medicale primesc decizii de includere condiționată.
Sume alocate (exprimate în euro)				15.000.000 euro pentru lit. a) de mai sus și 15.000.000 euro pentru lit. b) de mai sus			20.000.000

NOTĂ:
Calendarul de îndeplinire a acestor DLR-uri nu este limitativ. Anii calendaristici în care se preconizează că acestea ar fi îndeplinite, conform prezentei anexe, au doar scop orientativ. În consecință, aceste DLR-uri pot fi îndeplinite în mod corespunzător și până la data „Data-limită de tragere.“

Re: Programul pe bază de rezultate în sectorul sanitar din România
Împrumutul BIRD 9005-RO
Rectificare - Cel de-al patrulea amendament la Acordul de împrumut
Banca Mondială
BIRD/IDA/Grupul Băncii Mondiale
Excelenței Sale,
Domnul Marcel-Ioan Boloș, 29 octombrie 2024
ministrul finanțelor
Bd. Libertății nr. 16, sectorul 5
București, cod poștal 050706
România
Excelență,
Ne referim la cel de-al patrulea Amendament din data de 18 septembrie 2024 („Amendamentul 4“) la Acordul de împrumut („Acordul de împrumut“) dintre România („Împrumutat“) și Banca Internațională pentru Reconstrucție și Dezvoltare („Banca“) din data de 23 septembrie 2019, astfel cum a fost modificat și actualizat la data de 26 august 2020, cu amendamentele ulterioare din data de 8 august 2023 și data de 13 iunie 2024 („Cel de-al treilea Amendament“), aferent Programului pe bază de rezultate în sectorul sanitar din România („Programul“).
Am observat că, din cauza unei omisiuni, în tabelul prevăzut în anexa 1 la Amendamentul 4 s-a omis în mod neintenționat reflectarea celor două categorii propuse a fi introduse în conformitate cu alineatul 5 din anexa la Cel de-al treilea Amendament, care va intra în vigoare la primirea de către Bancă a unei notificări scrise din partea Împrumutatului că toate procedurile și acțiunile naționale necesare din punct de vedere legal pentru intrarea acestuia în vigoare au fost îndeplinite.
În consecință, propunem înlocuirea tabelului privind tragerea sumelor în cadrul împrumutului, prevăzut în anexa la Amendamentul 4, cu următorul tabel:

Categorie (inclusiv indicatori de rezultat care stau la baza tragerilor, după caz)	Valoarea alocată din împrumut (exprimată în euro) (inclusiv taxele) și finanțată 100% din împrumut
	Suma totală alocată fiecărui DLI
(1) DLI#1: Alinierea pachetului minimal de servicii medicale în asistența medicală primară, acordat persoanelor neasigurate, la pachetul de servicii de bază în asistența medicală primară acordat persoanelor asigurate	75.000.000
(2) DLI#2: Numărul comunităților insuficient deservite de servicii medicale, care beneficiază de servicii de asistență medicală comunitară în colaborare cu furnizorii de asistență medicală primară	90.000.000
(3) DLI#3: Ponderea fondurilor alocate pentru asistența medicală primară din bugetul CNAS	75.000.000
(4) DLI#4: Întărirea asistenței medicale primare pentru a răspunde epidemiei de COVID-19	50.000.000
(5) DLI#5: Extinderea domeniului de aplicare și eficacitatea serviciilor de asistență medicală primară, urmărite prin ponderea inițierilor în tratamentul diabetului zaharat la nivelul asistenței medicale primare și ponderea adulților de (40+) care au beneficiat de controale medicale anual	40.000.000
(6) DLI#6: Crearea cadrului strategic favorabil pentru dezvoltarea de politici și reglementări și instruire în domeniul sănătății digitale și luarea deciziilor pe baza datelor din sistemul de sănătate	50.000.000
(7) DLI#7:Îmbunătățirea eficienței cheltuielilor prin implementarea achizițiilor centralizate	70.000.000
(8) DLI#8: Măsurile în domeniul politicilor farmaceutice au fost revizuite pentru o mai bună eficiență.	50.000.000
(9) Cheltuieli eligibile în cadrul CERP*	0
(10) Finanțare complementară CAT- DDO*	0
SUMA TOTALĂ	500.000.000

* Includerea acestei categorii este condiționată de primirea de către Bancă a unei notificări scrise din partea Împrumutatului privind faptul că toate procedurile și acțiunile naționale necesare din punct de vedere legal pentru intrarea în vigoare a celui de-al treilea Amendament au fost îndeplinite și că cel de-al treilea Amendament este obligatoriu pentru Împrumutat, din punct de vedere juridic, în conformitate cu termenii acesteia.
Toți ceilalți termeni și toate celelalte condiții din Acordul de împrumut menționat mai sus rămân în vigoare.
Vă rugăm să confirmați acordul Împrumutatului cu privire la cele de mai sus, prin semnarea și datarea prezentului corrigendum, în spațiile prevăzute mai jos.
Cu stimă,
BANCA INTERNAȚIONALĂ PENTRU
RECONSTRUCȚIE ȘI DEZVOLTARE
Prin: Yasser El-Gammal,
manager de țară
Aprobat: ROMÂNIA
Prin: Carmen Moraru, secretar de stat
Data: 1 noiembrie 2024
-----