| EMITENT |
AUTORITATEA DE SUPRAVEGHERE FINANCIARĂ
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII |
ANEXĂ din 22 august 2022
ANEXĂ
Punctajul Traumatologic în caz de vătămare a integrității corporale sau a sănătății persoanelor în urma producerii accidentelor de vehicule
1 2
Leziune
Subtip
3
Punctaj LT
4 5 6
Complicații Punctaj
Consecințe
7
Punctaj LT pentru
traumatică
posttraumatice LT pentru posttraumatice
CPP
(CP) CP permanente (CPP)
Echimoză
Hematom
Excoriație
unică sau multiple, pe o arie totală de sub 10 cm2
unică sau multiple, pe o arie totală de peste 10cm2
mic, ce nu necesită evacuare chirurgicală
unic, relativ voluminos sau multiple, ce nu necesită evacuare chirurgicală, unic sau multiple ce necesită intervenţie chirurgicală
unică sau multiple, pe o arie totală de sub 5cm2
unică sau multiple, pe o arie totală de peste 5cm2
excoriații extrem de întinse sau cu răsunet funcțional important
0
0,5
0-0,5
0,5
1-1,5
0
0,5
1
calcificare suprainfectare
suprainfectare
1
0,5-1
0,5-1
Plagă înțepată, plaga unică cu interesarea 1
hemoragie masivă
1-3
tăiată tăiată- înțepată
Plagă despicată
tegumentului și țesutului subtegumentar, de dimensiuni mici (liniare sub 10 cm, pe o arie de sub 5cm2)
cu interesarea tegumentului și țesutului subtegumentar, multiple sau de dimensiuni crescute (liniare peste 10 cm, pe o arie de peste 5cm2)
cu interesarea țesuturilor subiacente (mușchi tendoane aponevroze) penetrante - funcție de structurile interesate valoarea poate crește superficială
profundă (afectare cel puțin a mușchilor aponevrozelor tendoanelor)
- funcție de structurile interesate valoarea poate crește
superficiale multiple profunde multiple
1,5
1,5-2
2-3
1-1,5
2-3
1,5-2
2-2,5
(necesitând transfuzii)
infectare
hemoragie masivă (necesitând transfuzii) infectare hernie musculară miozită acută miozită osificantă
0,5-1
1-2
1-1,5
2-2,5
2-2,5
2-3
Plagă contuză cu interesarea tegumentului și țesutului subtegumentar, unică
cu interesarea tegumentului și țesutului subtegumentar, multiple
cu interesarea țesuturilor subiacente (mușchi tendoane aponevroze)
penetrante - funcție de structurile interesate valoarea poate crește
1
1-2
2,5
2,5-4
hemoragie masivă (necesitând transfuzii)
suprainfectare
1-2
0,5-1
Alte leziuni ale tegumentului și țesuturilor moi subcutanate
Serom posttraumatic (Morel- Lavallée) mic, ce nu necesită tratament chirurgical
Serom posttraumatic (Morel- Lavallée) mare, ce necesită tratament chirurgical
Necroză adipoasă a țesutului gras mamar
1-2
3-4
2-4
infecție
recurență
Necesitând reconstrucție mamară
0,5-1
1,5-2
3-4
Tulburări trofice
2-8
| Arsuri |
Grad 1 5-20% SC |
2 |
Localizări cu severitate crescută (CRS, față, gât, torace, mb.
Superioare) Intervenții chirurgicale seriate Complicații infecțioase semnificative
|
+20% din punctajul total
3-8
3-10
|
Sechele musculare, osteo-articulare, tendinoase
Prejudiciu estetic
|
Punctaj corespunzător membrului afectat
Punctaj conform prejudiciului estetic
|
| Grad 1 20-60% SC |
3 |
| Grad 1 >60% SC |
4 |
| Grad 2 |
3 |
| Grad 2 3-30% SC |
6 |
| Grad 2 >30% SC |
8 |
| Grad 3a |
4 |
| Grad 3a 3-10% SC |
7 |
| Grad 3a 10-20% SC |
9 |
| Grad 3a >20% SC |
11 |
| Grad 3b |
8 |
| Grad 3b 10-20% SC |
10 |
| Grad 3b >20% SC |
12 |
| Grad 4 |
9 |
| Grad 4 3-15% SC |
12 |
| Grad 4 >15% SC |
15-30 |
| Smulgere păr |
Arie totală sub 2cm2 |
0 |
|
|
|
| Arie totală 2-9cm2 |
0,5 |
| Arie totală peste 9 cm |
1 |
| Asociazăscalpare |
1,5-3 |
| Degerături |
Grad 1 |
1,5-3 |
Se adaugă 3 puncte la fiecare 10% SC
suplimentară Se adaugă 4
puncte la fiecare
10% SC
suplimentară Se adaugă 3
puncte la fiecare 5% SC
suplimentară
Se adaugă 5 ZIM la fiecare 5% SC suplimentară Suprainfectare
|
0,6
0,8
0,6
2
1-4
|
Tulburări vegetative de lungă durată (hiperhidroză, algii, senzație permanentă de mâncărime) Amputație |
8-12
Vezi baremul corespunzător
|
| Grad 2 |
3-4 |
| Grad 3 |
8-12 |
| Grad 4 |
10-14 |
| Picior de tranșee |
3-4 |
| Degerături oculare |
0-0,5 |
| Degerături nazale |
0,5-3 |
| Degerături auriculare |
2-4 |
| Consecințe posttrau-matice generale |
Pot apare la majoritatea leziunilor traumatice tegumentare descrise mai sus ; în cazul în care apar valorile de pe aceste rânduri se adaugă la cele corespunzătoare leziunilor inițiale |
Afectarea caracteristicilor fiziologice normale ale pielii (termoreglare sudorație etc) și/sau fragilitate cutanată |
Sub 10% SC |
2 |
| 10-20% SC |
4 |
|
|
(ulcerații spontane sau la |
20-60% SC |
8 |
| traumatisme minime |
| sensibilitate solară deosebită) și/sau prurit |
| >60% SC |
12 |
| eczematizări hiperkeratoze. |
|
|
| Prejudiciu estetic – vezi modul de |
|
0-120 |
| cuantificare mai jos |
Cuantificarea prejudiciului estetic
Cuantificarea prejudiciului estetic se va face separat pentru zona facială și restul corpului.
Zona facială
Se utilizează o metodă derivată din metodele Greff și Hodin. Principiul de bază este următorul – se stabilesc o serie de sectoare tegumentare iar pentru fiecare sector se aplică o serie de coeficienți de corecție. Apoi se adună valorile rezultate pentru fiecare sector (valoarea maximă fiind 10), iar suma totală se împarte la 50. Valoarea astfel obținută se introduce în calculul punctajului total.
Construirea sectoarelor Facial
Pentru
imaginea dinspre anterior se construiesc 72 de sectoare dupa cum urmează :
Liniile
orizontale, paralele intre ele trec :
La nivelul insertiei piloase a regiunii frontale
La nivelul sprancenelor, marginea lor superioara si glabela
Prin mijlocul fantelor palpebrale, unind cele doua comisuri orbitale (mediala si laterala) cu extensie supraauriculara
Prin partea inferioara a aripior nazale la nivelul santului nazolabial (median), a santului perialar (lateral) si in continuare lateral, inferior de osul zigomatic
Prin mijlocul distantei dintre cele doua linii orizontale mentionate mai sus, ce intereseaza dorsul nasului median si ulterior catre lateral spre oasele zigomatice, pentru a ajunge apoi la pavilionul urechilor pe care il traverseaza la nivelul tragusului
Prin fanta bucala unind comisurile și unghiurile bucale
Prin protuberanța mentonieră
Liniile
verticale, paralele intre ele si perpendiculare pe cele orizontale trec prin comisurile palpebrale interne si externe bilateral.
Prin intersectia in unghi drept a liniilor orizontale si verticale se obtin
18 zone ; fiecare zona este impartita prin doua linii perpendiculare unite central in 4 sectoare egale intre ele pentru a se obtine in final
72 de sectoare.
Pentru
imaginea dinspre lateral :
Liniile
orizontale :
La nivelul insertiei pilare a regiunii frontale, cu mentiunea ca ea devine oblica spre inferior si posterior spre pavilionul urechii, urmarind marginea anterioara a insertiei parului ;
La nivelul sprancenelor, marginea lor superioara si glabela
Prin mijlocul fantelor palpebrale, unind cele doua comisuri orbitale (mediala si laterala) cu extensie supraauriculara
Prin partea inferioara a aripior nazale la nivelul santului nazolabial (median), a santului perialar (lateral) si in continuare lateral, inferior deosul zigomatic
jos.
Prin mijlocul distantei dintre cele doua lini orizontale mentionate mai sus, ce intereseaza dorsul nasului median si ulterior catre lateral spre oasele zogomatice, pentru a ajunge apoi la pavilionul urechilor pe care il traverseaza la nivelul tragusului
Prin fanta bucala unind comisurile si unghiurile bucale
Prin protuberanta mentoniera
Liniile
verticale :
Comisurile palpebrale externe
Anterior de tragus
Prin intersectia in unghi drept a liniilor orizontale si verticale se obtin 5 zone ; fiecare zona este impartita in 4 sectoare prin doua linii perpendiculare una pe alta unite central rezultand astfel 20 de sectoare. La acestea se adauga : (1) un
sector superior (frontal lateral), triunghiular ; (2)
4 sectoare triunghiulare rezultate prin impartirea regiunii auriculare (urechea este incadrata intr-un dreptunghi cu lungimea verticala ; orizontal se trece o linie ce uneste tragusul cu helixul ; zonele patrulatere astfel obtinute sunt impartite in cate 2 triunghiuri de catre o diagonala dusa dinspre tragus medial spre unghiul supero- respectiv infero- lateral).
Deci
fiecare profil contine 25 de sectoare
Prin insumarea sectoarelor laterale si anterior se ajunge la un numar total de
122 sectoare. Vezi schema de mai
Zone estetice la nivel facial ; fiecare zonă este împărțită prin două linii, perpendiculare una pe alta, ce interesează vârfurile zonelor, pentru a se obține sectoarele.
RESTUL CORPULUI
Pentru
alte părți ale corpului, un sector este echivalent cu 5cm2.
Coeficienți de corecție:
C – coeficient de baza: pentru afectarea completa sau peste 50% a unui sector – 1 punct; pentru afectare a sub 50% - 0,5 puncte; o leziune liniara care intersecteaza doua laturi opuse ale unui sector – 0,5 puncte; pentru o leziune liniara care nu intersecteaza doua laturi opuse ale unui sector – 0,25 puncte.
F – coeficient de corectare fractura: daca exista o deformare secundara unei fracturi vicios consolidata in sectorul analizat punctajul se dubleaza Cx2 (F are doua valori – 1 daca nu exista o alterare a reliefului si 2 daca exista o alterare a reliefului secundara unei fracturi
R - coeficient de denivelare :1 daca cicatricea este in planul tegumentare, 1,5 pentru cicatrici subdenivelate sau hipertrofice, evidente atunci cand sunt privite de la 3 m distanta si 2 pentru cicatrici retractile sau cheloide.
P – coeficient plastic :0,5 pentru leziuni paralele (sau axul mare paralel) cu LPTR ; 1,5 pentru leziuni oblice sau perpendiculare pe LPTR.
c – coeficient de culoare : 1 pentru leziuni cu aceeasi culoare cu a tegumentului inconjurator sau modificari minime de culoare ; 1,25 pentru modificari de culoare evidente pentru un privitor aflat la 3 m distanta ;
T – coeficient de textura :1,33 pentru leziuni rugoase, neregulate, tatuaje, forme particulare
Formula de calcul pentru
coeficientul estetic pentru un sector este de (valoarea maxima a acestuia este de 9,975, rotunjit la 10) :
Cs = C x F x R x P x c x T
Formula de calcul pentru includerea în baremul de asigurări Ca=( Cs)/50= ( C x F x R x P x c x T)/50 pentru leziuni faciale și de Ca=( Cs)/50= ( C x F x R x P x c x T)/150 pentru leziuni non-faciale
Pentru o afectare completă, extrem de severă la nivel facial, se poate obține teoretic o valoare de 61. Având în vedere particularitățile coeficienților de corecție (în special F și P), valoarea maximă ce poate fi practic obținută practic la nivel facial este de circa 40 de puncte.
La nivel tegumentar non-facial, valoarea maximă a punctajului depinde de suprafața totală teoretic afectată. La o suprafață medie a corpului de 1,55m2 (excluzând fața), numărul de sectoare va fi de 3100 (1,55*10000/5), ceea ce corespunde unui punctaj maxim teoretic de 206. Având în vedere particularitățile coeficienților de corecție (în special F și P), valoarea maximă ce poate fi practic obținută la nivel tegumentar este de circa 80 de puncte.
Prejudiciul estetic se poate stabili doar după ce au fost epuizate toate mijloacele terapeutice uzuale. Prin urmare stabilirea acestuia se poate face la minim 12-18 luni de la evenimentul traumatic.
Leziuni musculare
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| Leziune traumatică |
Subtip
|
Punctaj LT
|
Complicații posttraumatice (CP) |
Punctaj LT pentruCP |
Consecințe posttraumatice permanente (CPP) |
Punctaj LT pentru CPP |
|
Leziuni musculare indirecte
|
Rupturi musculare minore,
parțiale
|
1-1,5 |
suprainfectare hernie musculară miozită acută miozită osificantă
|
1
2-3
2-2,5
2-3
|
Redoare
Limitarea mișcărilor
|
2-4
3-12
|
|
Rupturi musculare moderate,
parțiale
|
1,5-3 |
|
Ruptură sub/totală și sau
avulsie tendinoasă
|
5-8 |
|
|
|
Leziuni musculare directe
|
Contuzie (zdrobire)
musculară mică
|
0,5-1 |
suprainfectare hernie musculară miozită acută miozită osificantă pierdere de masă musculară |
1
2-3
2-3
3-4
3-7
|
Redoare
Limitarea mișcărilor
|
2-4
3-12
|
|
Contuzie (zdrobire)
musculară moderată
|
1-2 |
|
Contuzie (zdrobire)
musculară mare (ex. de cvadriceps)
|
2-3 |
Leziuni ale nervilor periferici
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
| Leziune traumatică |
Subtip |
Puncta j LT |
Complicați i posttraum atice |
Punc taj CP |
Consecințe posttraumatice permanente |
Punctaj CPP*
(boldat – afectare
membru dominant)
|
Obs |
| Leziuni închise |
Neurapraxie |
0-8 |
|
|
Paralizie n.frenic unilateral Paralizie n.frenic bilateral
PAREZE/ PARALIZII MEMBRU SUPERIOR
Paralizie parțială sau totală a plexului brahial
Leziune radiculară superioară de tip Duchenne- Erb (paralizie m. deltoidian, biceps, brahial anterior, coracobrahial, supinator lung)
Pareză sau paralizie a subspinosului, marelui dorsal marelui rotund, trapezului, marelui pectoral, marelui dințat, romboidului
Paralizie totală a membrului superior
Afectare radiculară inferioară de tip Dejerine- Klumpke (pareză sau paralizie mușchilor mici tenari și hipotenari, lombricali și interosoși) Paralizia simpaticului cervical (Claude-Bernard- Horner)
Afectarea simpaticului cervical cu sindrom de
|
0-8
16-25
8-50 (10-60)
8-35 (10-45)
8-50 (10-60)
70 (80)
8-50 (10-60)
0-5
0-5
|
* dacă la CPP apar două valori, cea neboldată este pentru afectarea membrului non-dominant iar cea boldată – a membrului dominant Stabilirea caracterului definitiv al unei paralizii determinate de leziuni traumatice ale nervilor periferici se poate realiza doar după câțiva ani. Se recomandă în acest caz o abordare bistadială a expertizei în asigurări: în prima etapă, la cca 6-12 luni, în cazul în care |
|
Axonotmesis |
2-11 |
| Leziuni deschise |
Neurotmesis |
6-18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
excitare (Pourfour du Petit)
Pareză/paralizie generată de afectarea nervului subscapular
Pareză/paralizie generată de afectarea nervului circumflex
Afectarea nervului radial inclusiv cu afectarea parțială sau totală a forței motrice a tricepsului Afectarea nervului radial fără afectarea tricepsului (paralizia m.extensori și supinatorului lung) Afectarea nervului radial cu pareză sau paralizie a extensorilor și mușchilor din grupul extern, fără supinatorul lung
Afectarea nervului radial la nivelul antebrațului cu pareză sau paralizie dar cu păstrarea extensiei pumnului
Afectarea nervului cubital cu pareză/paralizie prin leziune la nivelul cotului sau brațului (m.cubital anterior, m.mâinii)
Afectarea nervului cubital cu pareză sau paralizie secundară unor leziuni la nivelul pumnului Afectarea nervului cubital cu deficit senzorial izolat
Afectarea parțială sau totală a nervilor cubital și median
Afectarea nervului median cu pareză sau paralizie, prin leziune la nivelul brațului sau cotului Afectarea nervului median cu leziune la nivelul pumnului
Afectarea nervului median cu deficit senzorial izolat
PAREZE/ PARALIZII MEMBRU INFERIOR
Afectare nerv crural
Afectare nerv crural fără interesarea m.psoas-iliac Nerv sciatic, afectare parțială/totală
Afectare parțială sau totală a n.sciatic-popliteu extern
Afectare parțială sau totală a n.sciatic popliteu intern
Afectare totală sau parțială a n.obturator
COMPLICAȚII ASOCIATE PAREZELOR/ PARALIZIILOR
Cauzalgie
Ulcerații trofice, leziuni trofice cutanate secundare unei afectări de nerv
Reacții nevritice (durere, redoare, retracții fibroase, tulburări trofice)
NEUROPATII
Sciatică pură, persistentă, confirmată obiectiv, fără afectarea gravă a mersului
Sciatică de intensitate medie, persistentă confirmată obiectiv, cu afectare semnificativă a mersului și capacității de muncă
Sciatică gravă, persistentă, cu mers imposibil și necesitant de repaus frecvent la pat POLINEUROPATII
Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea uni sau bilaterală a extensorilor antebrahiali
Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea predominantă, uni sau bilaterală, a mușchilor mâinii și flexorilor degetelor Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea uni sau bilaterală a extensorilor piciorului și stepaj
Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea bilaterală a cvadricepsului crural
|
0-10 (4-15)
4-20 (4-25)
4-40 (10-50)
4-35 (10-45)
4-30 (4-40)
2-10 (4-20)
4-40 (10-50)
4-45 (6-48)
0-8
4-50 (10-55)
4-35 (10-45)
2-20 (4-25)
0-8
10-50
8-40
4-40
8-22
3-17
8-18
+10-30
+4-15
+4-15
4-20
25-30
40-60
10-40
10-50
10-50
|
se identifică o
paralizie post traumatism de nerv periferic, punctajul pentru complicație să fie dat la jumătate, urmând ca ulterior stabilirii caracterului definitiv să se realizeze o nouă expertiză, care să acorde punctajul complet.
Cauzalgiile au tendința de a se diminua semnificativ/dispărea după câțiva ani. Cu toate acestea, ținând de caracterul extrem de invalidant al acestora, chiar dacă ele dispar după câțiva ani, majorarea punctajului determinată de ele ar trebui menținută.
|
|
|
|
|
|
Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectare polineuropatică a tuturor membrelor Polineuropatie senzitivo-motorie, dureroasă, secundară unor sechele la nivelul membrului superior
Polineuropatie senzitivo-motorie, dureroasă, formă paraplegică
Polineuropatie senzitivo-motorie, dureroasă, formă tetraplegică
RADICULOPATII
Monoradiculopatii cervicale (C5-C8)
Monoradiculopatii lombare (L1-S1), cu afectarea deplasării și a capacității de muncă
Nevralgie trigeminală
|
40-80
10-80
40-60
75-80
4-30
4-30
4-18
|
|
Leziuni de vase
| 1 |
2 |
4 |
5 |
7 |
8 |
9 |
|
Leziune traumatică
|
Subtip
|
Punctaj LT
|
Complicații posttraumatice
|
Pun
ctaj CP
|
Consecințe posttraumatice permanente
|
Punctaj CPP*)
|
|
Ruptură
vasculară
|
Vas mic-mediu |
1 |
Hemoragie severă, necesitând transfuzii
Apariția unui
anevrism/pseudoanevrism posttraumatic
|
1-2
0,5-4
|
Amputații
Disecții cronice, anevrisme
|
Vezi barem
corespunzător
5-30
|
|
Vas mare
|
2-3
|
Leziuni craniene
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| Leziune traumatică |
Subtip |
Punctaj LT |
Complicații posttraumatice |
Punctaj CP |
Consecințe posttraumati ce permanente (vezi și tabelul următor) |
Pun ctaj CPP |
| Plagă scalp |
Superficiale |
1 |
Infectia secundară a plagii Abces local Septicemie |
1,5-2
1,5-2
5-6
|
|
|
|
Plagă profundă scalp
|
Fără potențial septic |
1-1,5 |
| Cu potențial septic |
1,5-2 |
| Franc infectate |
2-2,5 |
| Plăgi scalpate |
1,5-3 |
| Fisuri craniene |
De boltă |
2-3 |
Hemoragii sinusale Fistulă LCR
Hemoragie extradurală
Complicatii septice intra-cerebrale sau generale
Linie de fractură la nivelul stâncii temporale
Linie de fractură la nivel etmoidal sau selar Linie de fractură cu
interesarea inelului optic Linie de fractură cu interesare sinusală
|
1,5-2
2-8
4-6
5-8
12-16
8-12
10-15
6-10
|
Eschilectomie
|
|
|
Fracturi liniare simple
|
De boltă, TCC închis |
3-4 |
| De bază, TCC închis |
4-5 |
| De boltă, TCC deschis |
5-8 |
|
Fracturi liniare ramificate
|
Cu TCC închis, de boltă |
6-10 |
| Cu TCC închis, de bază |
8-12 |
| CuTCCdeschis,deboltă |
10-14 |
| CuTCCdeschis,debază |
12-16 |
| Fracturi liniare dehiscente |
|
13-18 |
|
Fracturi cominutive/complexe
|
Cu TCC închis, fără denivelare |
5-6 |
| Cu TCC închis, cu denivelare |
7-8 |
| Cu TCC deschis, fără înfundare |
8-14 |
| Cu TCC deschis, cu înfundare |
18-25 |
| Hematom extradural |
Mic (sub 50 ml) |
5-6 |
Resângerare
Hipertensiune intracraniană
|
4-6
3-4
|
Sindrom
postcomoțion
|
1-5 |
|
|
|
Complicatii septice intra-cerebrale sau generale
Resângerare Hygroma durei mater
|
4-7
4-7
6-10
|
al minor Sindrom
postcomoțion al
moderat Sindrom postcomoțion al
moderat Drenaj ventriculo- peritoneal
|
5-10
5-10
15-
20
|
|
Mare (peste 50 ml)
|
6-12
|
| Hematom subdural |
Mic (compensat) |
6-10 |
| Mare |
12-16 |
| Hemoragie subarahnoidiană |
Mică |
3-7 |
| Mare |
10-18 |
| Hematom intracerebral posttraumatic |
Mic |
6-10 |
|
Mare |
14-20 |
| Hemoragie intraventriculară |
|
8-20 |
| Comoție cerebrală (obiectivata prin pierderea cunostintei posttraumatic, EC moderat) |
minoră |
0-1 |
Cicatrici cerebrale
Cicatrici cerebrale Lipsă substață cerebrală
|
- |
Sindrom postcomotion al minor Sindrom postcomotion al moderat
Epilepsie posttraumatic ă
Epilepsie
posttraumatic ă
|
1-5
5-10
VC PP
VC PP
|
| moderată |
1,5-2 |
| Contuzie cerebrală |
minoră, localizată |
3-4 |
| difuză |
6-8 |
| gravă |
10-12 |
| Dilacerare cerebrală |
|
18-20 |
| Colecții lichidiene |
Hygroma durei mater |
6-10 |
HIC |
3-4 |
|
|
|
Meningită seroasă |
10-14 |
|
Fistule LCR mici/moderate |
2-3 |
|
Fistule LCR mari |
6-10 |
| Leziuni vasculare |
Sindroame vasculare ocluzive |
12-18 |
|
|
|
|
|
Tromboze de sinusuri cu răsunet
funcțional moderat
|
4-8 |
|
|
|
|
|
Tromboze de sinusuri cu răsunet
funcțional important
|
8-16 |
|
Fistule arterio-venoase |
10-16 |
|
Tromboflebită sinusală |
12-20 |
Consecințe posttraumatice permanente în cazul leziunilor cerebrale
| Leziune |
Punctaj * |
| Afazie motorie |
25-50 |
| Afazie senzitivă |
35-60 |
| Afazie mixtă |
30-70 |
| Epilepsie parțială/focală |
10-20 |
| Epilepsie generalizată |
15-30 |
| Tulburări cognitive ușoare |
10-20 |
| Tulburări cognitive moderate |
20-50 |
| Tulburări cognitive severe |
50-75 |
| Stare vegetativă persistentă |
200 |
| Drenaj ventriculo-peritoneal |
15-20 |
| Sindrom cerebelos unilateral |
50-55 |
| Sindrom cerebelos bilateral |
75-95 |
| Dizatrie |
10-20 |
| Ataxie |
10-35 |
| Apraxie |
10-35 |
| Hemiplegie (în funcție de dominanță) |
85-90 |
| Hemipareza ușoară (în funcție de dominanță) |
15-20 |
| Hemipareza moderată (în funcție de dominanță) |
25-35 |
| Hemipareza gravă (în funcție de dominanță) |
40-60 |
| Tulburare organică personalitate ușoară |
10-20 |
| Tulburare organică personalitate moderată |
20-50 |
| Tulburare organică personalitate gravă |
50-75 |
| Tulburări de afectivitate |
10-15 |
| Delir/confuzie posttraumatică |
10-20 |
| Tulburări psihotice |
30-40 |
| Tulburare de stres posttraumatic |
1-5 |
| Modificări de personalitate |
30-40 |
| Tulburări hipnice/Fatigabilitate |
10-20 |
| Durere cronică |
5-10 |
| Disfuncții sexuale |
5-10 |
| Tulburare depresivă reactivă |
5-10 |
| Agravare demență nontraumatică |
5-25 |
| Agravarea sau decompensarea altor tulburari psihiatrice |
1-10 |
| Parapareză/paraplegie |
vezi leziuni vertebrale |
| Tetrapareză/tetraplegie |
vezi leziuni vertebrale |
| Crize jacksoniene |
15-25 |
| Sindrom bulbar |
60-90 |
| Persistența de corpi străini intracranieni |
1-10 |
Viscerocraniu
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| Leziune traumatică |
Subtip |
Punctaj leziuni traumatice |
Complicații posttraumatice (CP) |
Punctaj CP |
Consecințe posttraumatice permanente (CPP) |
Punctaj LT pentru CPP |
| Fracturi orbitale |
Tratate conservator |
3-4 |
Emfizem subcutanat
Enoftalmie
Diplopie tranzitorie
|
1,5
2-3
2-3
|
Distrucție a unei părți importante a orbitei și a conținutului, cu modificări morfologice importante, cu răsunet funcțional ușor-moderat Distrucție a unei părți importante a orbitei și a conținutului, cu modificări morfologice importante, cu răsunet funcțional sever Afectarea acuității vizuale |
20-25
25-35
Vezi barem
|
| Maxim 2 pereți afectați, tratate chirurgical |
4-5 |
|
Mai mult de 2 pereți afectați,
tratate chirurgical
|
6-7 |
|
Ce necesită intervenții seriate |
7-9 |
Leziuni oculare
Parestezii (infraorbital, supraorbital) Contractură Volkman a dreptului inferior Fractură orbitară expansivă
Sindrom de fisură orbitală superioară
Sindrom de apex orbital
Sindrom de sinus cavernos
|
Vezi barem corespunz ător
3-4
3-4
5-6
7-9
10-12
13-16
|
Modificări trofice generate de paralizia ramurii oftalmice a trigemenului
Exo/enoftalmie unilaterală Exo/enoftalmie bilaterală
|
5-8
2-3
3-5
|
|
|
Lezarea nervului optic |
13-16 |
|
|
| Fracturi nazale |
Fisuri |
1 |
Osteită
Complicații septice de țesuturi moi
Defecte osoase și de părți moi necesitând reintervenție
Întârziere în consolidare
|
8-12
3
4-5
3-4
|
Stenoze unilaterale, ce scad permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional minim-ușor
Stenoze unilaterale ce reduc permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional moderat
Stenoze unilaterale totale
Stenoze bilaterale, ce scad permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional minim-ușor
|
0-2
2-4
4-6
3-4
|
| Fracturi liniare simple |
1,5 |
| Fracturi nazale cu înfundare sau cominuție |
2-4 |
| Secționare parțială a nasului, necesitand plastie |
5-6 |
|
|
Consolidare vicioasă necesitând reintervenție |
4-5 |
Stenoze bilaterale ce reduc permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional moderat
Stenoze bilaterale totale
Stenoze bilaterale totale si complicații la distanță
Perforație de sept nazal, cu afectarea respirației sau modificări trofice
Deficite ale funcției olfactive
|
4-6
6-8
8-13
4-8
5-15
|
| Fracturi arcadă zigomatică |
Fisură, fractură simplă, fără sau
cu minimă deplasare
|
2-3 |
|
|
Pierdere glob ocular Prejudiciu estetic
Hipoestezie/anestezie tegumentară
|
Vezi barem acuitate vizuală
Vezi barem corespunzător
4-7
|
|
Mai multe linii de fractură, cominuție sau deplasare
importantă
|
3-5 |
|
|
| Fracturi masiv facial |
Fractură incompletă de boltă
palatină
|
2-2,5 |
Consolidare vicioasă necesitând reintervenție Osteite
Leziuni de organe de vecinătate
|
3-4
6-7
Vezi barem corespunz ător
|
Prejudiciu estetic
Pierderi de substanță osoasă
Pierderi de substanță osoasă la nivelul boltei palatine, a osului incisiv în totalitate (comunicare cu fosele nazele sau sinusuri), ce se poate proteza și permite deglutiția Pierderi de substanță osoasă la nivelul boltei palatine, a osului incisiv în totalitate (comunicare cu fosele nazele sau sinusuri), ce nu se poate proteza sau permite deglutiția
Pierderi posttraumatice de procese alveolare, fără comunicare buco- sinusală
Pierderi posttraumatice de procese alveolare, cu comunicare buco- sinusală
Afectarea masticației
Afectarea ocluziei ușoară moderată, compatibilă cu protezare
Afectarea ocluziei severă sau incompatibilă cu protezare Sinuzită cronică posttraumatică
|
Vezi barem corespunzător 5-8
10-25
17-26
0-4
4-9
Vezi barem 5-8
18-30
4-5
|
|
Fractură completă de boltă
palatină
|
4-5 |
| Fracturi palatine orificiale mici |
2-2,5 |
| Fracturi palatine orificiale mari |
3-6 |
| Fracturi de creastă alveolară |
1,5-2 |
|
Fracturi de creastă alveolară ce interesează fragmente limitate
din regiunea alveolo-palatină
|
2 |
| Fracturi de rebord alveolar |
4-5 |
|
Fracturi tuberozitare post-
extracționale
|
3-4 |
|
Fracturi tuberozitare maxilare
complete
|
5-6 |
|
Fracturi anterioare orbito-
sinusale
|
3-4 |
|
Le Fort I cu fragment angrenat (Fractură de tip Guerin, fractură mută Duchange, fractură
supraapicală Freidel, tip Prestat)
|
5-7 |
| Le Fort II (tip Kazanjian) |
6-8 |
|
Le Fort III, inclusiv varianta
Wassmund III, IV
|
7-9 |
|
Fractură verticală medială
(sagitală)
|
6-8 |
|
Fractură verticală paramediană
(parasagitală)
|
5-7 |
|
Fracturi de tip Richet (Le Fort II
sau III+ disjuncție intermaxilară)
|
9-10 |
|
Fracturi de tip Walther (Le Fort
I+Le Fort III _ disjuncție intermaxilară)
|
9-10 |
|
Fracturi de tip Huet (două traiecte verticale de deschis
dinusurile maxilare)
|
9-10 |
|
Fracturi cominutive deschise în
cavitățile naturale
|
9-11 |
|
Fracturi de tip Bassereau (două linii verticale ce separă partea
superioară a oaselor nazale de procesele superioare a maxilei)
|
8-10 |
|
Fracturi cominutive deschise la
tegument
|
9-11 |
|
|
|
|
| Mandibulă |
Fisuri |
2-3 |
Infecții de țesuturi moi Osteite
Constricția mandibulei
Pseudartroză mandibulară
Întârzieri în consolidare
|
2-3
4-6
4-6
6-7
4-5
|
Pseudartroză ram orizontal, cu pierderea funcției masticatorii Pseudartroză ram orizontal ce permite parțial funcția masticatorie Pseudartroză ram orizontal fără afectarea funcției masticatorii Pseudartroză ram ascendent cu deviere semnificativă a mandibulei, ce duce la scăderea forței masticatorii și a ocluziei dentare
Consolidare vicioasă cu afectarea severă a ocluziei dentare și imposibilitatea protezării Consolidare vicioasă cu afectarea ușoară a ocluziei dentare și posibilitate de protezare
Limitarea mișcării de lateralitate Osteită incurabilă a mandibulei
Luxație temporo-mandibulară recidivantă, algică
Pierderi traumatice ale procesului alveolar
Constricția mandibulei totală (nu permite decât ingestia de lichide sau semilichide)
Constricția mandibulei – ușoară (deschidere maximă de 10-25 mm)
|
20-30
10-20
5-10
10-30
10-20
0-4
3-4
8-15
5-10
10-15
45-55
20-40
|
|
Fracturi parțiale margine
alveolară
|
2 |
| Fracturi proces alveolar |
4 |
| Liniare duble |
6-8 |
| Cominutive |
8-12 |
| Cu deplasări mari (>1 cm) |
10-12 |
| Deschise,vindecateperprimam |
8-10 |
|
Fracturi condiliene
intraarticulare
|
7-9 |
| Fracturi subcondiliene înalte |
7-9 |
| Fracturi subcondiliene joase |
6-8 |
| Fracturi ram mandibular |
9-10 |
|
Fracturi ram mandibular la
persoane edentate
|
10-11 |
| Fracturi de unghi mandibular |
9-10 |
| Fractură mediosimfizară |
9-10 |
| Fractură dublă parasimfizară |
12-14 |
| Luxații temporo- mandibulare |
Anterioare, laterale, posterioare |
1,5 |
|
|
|
|
| Entorsă temporomandibulară |
0,5-1 |
|
Luxații temporomandibulare
recidivante
|
2-3 |
Analizatorul vizual
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| Leziune traumatică |
Subtip |
Punctaj |
Complicații posttraumatice (CP) |
Punctaj CP |
Consecințe posttraumatice permanente (CPP) |
Punctaj |
| Palpebral |
| Echimoză palpebrală |
|
0,5 |
Infecție
Infecție Ectropion Entropion
Colobom palpebral Celulită orbitară
Conjunctivită Episclerită Sclerită Uveită
|
1-1,5
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
1
1,5
2-3
2-3
|
Ectropion sau entropion, afectând maxim 1/3 din lungimea pleoapei
Ectropion sau entropion ce afectează până la 2/3 din lungimea pleoapei
Ectropion sau entropion ce afectează toată marginea pleoapei
Lagoftalmie funcțională sau paretică unilaterală
Lagoftalmie funcțională sau paretică bilaterală
Lagoftalmie cicatriceală unilaterală
Lagoftalmie cicatriceală
|
3
7
10
4-8
8-12
4-13
7-17
|
| Hematom palpebral |
|
1 |
| Plagă palpebrală |
Simplă, ce nu necesită intervenție chirurgicală |
1 |
|
Pe marginea ciliară, cu formarea de ectropion sau
entropion, necesitând intervenție chirurgicală
|
2-3 |
| Sufuziune (echimoză) conjunctivală mică |
|
0 |
|
Sufuziune conjunctivală
mare, uni sau bilaterală
|
|
0,5 |
| Plagă conjunctivală |
Mică |
0,5 |
|
|
|
|
|
bilaterală
Bride cicatriceale conjunctivale, pseudopterygion, fără complicații
Iritație palpebro-conjunctivală cronică determinată de corpi străini, unilaterală
Iritație palpebro-conjunctivală cronică determinată de corpi străini, bilaterală
Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea normală a pupilei, sub 50%
Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea normală a pupilei, 50%-75%
Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea normală a pupilei, peste 75%
Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea corneei
|
0-13
0-5
0-7
5
7
13
18
|
| Întinsă (>2-3mm) |
1 |
| Chemosis |
|
0,5 |
|
| Căi lacrimale |
| Leziuni ale căilor lacrimale ce necesită intervenție chirurgicală |
|
1,5-2 |
Epiforă Conjunctivită Dacriocistită |
0,5
1
1,5-2
|
Epiforă necomplicată, obstructivă, unilateral
Epiforă necomplicată, obstructivă, bilateral Sindromul lacrimilor de crocodil
Hiposecreție lacrimală obiectivabilă unilaterală Hiposecreție lacrimală obiectivabilă bilaterală Dacriocistită incurabilă unilaterală
Dacriocistită incurabilă bilaterală
Fistulă lacrimală, unilaterală
Fistulă lacrimală, bilaterală
|
1-3
3-8
0-3
0-4
0-8
3-4
8-13
2-4
5-7
|
| Leziuni corneene și sclerale |
|
Eroziuni (ulcerații)
superficiale ale corneei
|
|
1 |
Afectare celule stem limbale
Keratită interstițială Nefeliom
Leucom Uveită Endoftalmită
Endoftalmită cu eviscerare Glaucom
Cataractă Complicații retiniene
Leucom Cataractă
|
1-1,5
4-5
2-3
2-3
3-4
4-5
5-6
5-6
vezi retină
5-6
5-6
|
Anizeiconie 1-3%
Anizeiconie 3-5%
Anizeiconie >5% (Afectează semnificativ/total vederea binoculară)
Eviscerare glob ocular unilateral
|
4
6
8
30 +
punctaj coresp afectării AV
|
| Plăgi |
Punctiforme |
1 |
|
Profunde (interesând toate
straturile)
|
2-3 |
|
Perforante prin corp străin, necesitând extracție din
camera anterioară
|
3-4 |
| Perforante prin corp străin, necesitând extracție din camera posterioară |
5-6 |
|
Cu lipsă de substanță,
necesitând plastii repetate
|
12-20 |
| Contuzii |
Cu fracturi ale capsulei
Bowman
|
0,5-1 |
| Cu afectarea endoteliului |
0,5-1 |
| Arsuri corneo-conjunctivale |
Chimice, acide |
3-4 |
| Chimice, bazice |
5-6 |
| Aerosoli |
0,5-1 |
| Fizice, radiații |
1-1,5 |
|
Fizice, termice |
3-4 |
Cataractă electrică
Sclerită Endoftalmită
Panoftalmie cu eviscerație
|
5-6
2-3
4-6
5-8
|
Scarificare, leziuni retiniene prin retracție fără afectarea acuității vizuale
Scarificare, leziuni retiniene prin retracție cu afectarea acuității vizuale
|
1-8
Vezi mai jos (barem)
|
| Fizice, electrice |
3-4 |
| Scleră |
Plagă, ruptură |
2-3 |
|
|
| Iris |
| Ruptură |
Incompletă |
1,5 |
Ciclită acută Uveită Endoftalmită Colobom
Vezi cele de la ruptură+plagă iris
|
3-4
3-4
4-5
3-4
|
Afectarea AV |
Vezi mai jos (barem) |
| Completă |
2 |
|
Cu interesarea corpului ciliar (iridodializă), cca
25% din diametrul irisului
|
4-5 |
|
Cu interesarea corpului
ciliar (irido-dializă), cca 50% din diametrul irisului
|
4-6 |
| Aniridie traumatică |
5-6 |
| Plagă |
Mică (punctiformă) |
1,5 |
|
Perforante, mari, cu lipsă
de substanță
|
4-5 |
| Dezinserție |
Parțială |
2 |
| Totală |
3-4 |
|
Mioză sau midriază
traumatică
|
|
1,5 |
|
Sindromul traumatic al
polului anterior
|
Rupturi iris+ruptură zonula
Zinn+luxație cristalin
|
13-18 |
| Cristalin |
| Luxație |
|
4-6 |
Glaucom Hemoragii(hifemă,hemoftalmus) Uveită facoanafilactică |
5-6
2-3
2-3
|
Acuitate vizuală |
Vezi mai jos (barem) |
| Cataractă |
Cu glob închis |
4-6 |
| Cu glob deschis |
7-8 |
| Corp ciliar |
|
|
|
|
|
|
| Ruptură corp ciliar |
Cu glob închis |
5-7 |
Infecție (ciclită acută) |
4-6 |
|
|
|
Cu glob închis și
hemoftalmus
|
6-10 |
| Plagă corp ciliar |
|
6-10 |
| Coroidă |
|
|
|
|
|
|
| Hemoragie interstițială |
Mică |
1,5 |
|
|
Acuitate vizuală
Hipotonie oculară cu evoluție spre glob atrofic
|
Vezi mai jos (barem) Vezi mai jos (barem) |
|
Mare, cu interesare
maculară
|
3-4 |
| Ruptură |
|
7-8 |
| Dezlipire |
|
8-12 |
| Corp vitros |
|
|
|
|
|
|
| Hemoragie |
Mică |
1,5-2 |
Dezlipire secundară de retină Detașarea vitrosului posterior
Glaucom Hemosideroză Cataractă
Dezlipire secundară de retină
Glaucom
Complicații infecțioase
Vezi scleră
|
24-30
1-2
5-6
1-2
4-6
24-30
5-6
2-6
|
Acuitate vizuală Dezlipire de retină
Acuitate vizuală Dezlipire de retină
Hipotonie oculară
Atrofie optică
glaucomatoasă cu pierdere vedere
Vezi scleră
|
Vezi mai jos (barem)
Vezi mai jos (barem)
Vezi mai jos (barem)
|
| Mare (hemoftalmos) |
6-16 |
| Plagă penetrantă cu corp străin în vitros |
|
4-6 |
| Glaucom posttraumatic |
|
5-6 |
| Hernie |
|
2-3 |
| Avulsia bazei corpului vitros |
|
1,5-3 |
|
|
|
|
| Retină |
|
Comoție retiniană
(Edem Berlin)
|
|
1,5 |
Dezlipire primară de retină Dezlipire secundară de retină Gaură retiniană |
16-18
24-30
2-3
|
Afectarea acuității vizuale |
Vezi mai jos (barem) |
| Plagă retininană |
|
3-4 |
| Gaură retiniană necrotică |
|
4-5 |
| Gaură maculară |
|
4-5 |
| Dializă retiniană |
|
4-5 |
| Rupturi retiniene |
|
5-6 |
| Nerv optic |
| Compresie |
De vecinătate |
15-17 |
|
|
Afectarea acuității vizuale |
Vezi mai jos (barem) |
|
În cadrul sindromului
traumatic de pol posterior
|
15-17 |
| Ruptură |
Parțială |
10-15 |
| Totală |
15-17 |
| Musculatură extrinsecă a globului ocular |
|
Strabism paralitic
posttraumatic
|
|
1,5-2 |
|
|
Oftalmoplegie completă, definitivă, unilaterală Oftalmoplegie completă, definitivă, bilaterală
Atrofie sau ablație a globului ocular, ce permite protezare
|
0-3
0-7
35. Dacă afectarea AV este mai mare
se ia valoarea din baremul de AV
|
| Oftalmoplegie completă |
unilaterală |
2-3 |
| Bilaterală |
3-4 |
Acuitatea vizuală
În vederea stabilirii punctajului corespunzător acuității vizuale reziduale se utilizează tabelul de mai jos, în felul următor – pentru ochiul drept se ia în calcul valoarea corespunzătoare AV de pe orizontală iar pentru ochiul stâng, cea de pe verticală. De exemplu, dacă OS are AV de 0,7 și ochiul drept de 0,5, valoarea corespunzătoare va fi de 4.
Acuitatea vizuală restantă se obiectivează după corecție optică optimală (ochelari). Atenție la distanța până la optotip (6m).
| OS\OD |
0,8-1 |
0,7 |
0,6 |
0,5 |
0,4 |
0,3 |
0,2 |
0,15 |
0,1 |
0,05 |
|
0 |
| 0,8-1 |
0 |
2 |
2 |
3 |
4 |
6 |
10 |
13 |
16 |
18 |
20 |
24 |
| 0,7 |
2 |
2 |
3 |
4 |
5 |
8 |
11 |
14 |
18 |
20 |
22 |
26 |
| 0,6 |
2 |
3 |
5 |
6 |
7 |
10 |
14 |
16 |
19 |
22 |
24 |
30 |
| 0,5 |
3 |
4 |
6 |
8 |
10 |
12 |
16 |
18 |
21 |
24 |
28 |
33 |
| 0,4 |
4 |
6 |
7 |
10 |
12 |
16 |
18 |
20 |
22 |
28 |
32 |
37 |
| 0,3 |
6 |
8 |
10 |
12 |
16 |
20 |
24 |
28 |
32 |
40 |
44 |
48 |
| 0,2 |
10 |
11 |
14 |
16 |
18 |
24 |
36 |
40 |
48 |
56 |
61 |
66 |
| 0,15 |
13 |
14 |
16 |
18 |
20 |
28 |
40 |
48 |
56 |
64 |
68 |
75 |
| 0,1 |
16 |
18 |
19 |
21 |
22 |
32 |
48 |
56 |
64 |
68 |
75 |
79 |
| 0,05 |
18 |
20 |
22 |
24 |
28 |
40 |
56 |
64 |
68 |
75 |
79 |
85 |
|
20 |
22 |
24 |
28 |
32 |
44 |
61 |
68 |
75 |
79 |
85 |
89 |
| 0 |
24 |
26 |
30 |
33 |
37 |
48 |
66 |
75 |
79 |
85 |
89 |
95 |
Leziuni ale analizatorului auditiv
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| Leziune traumati că |
Subtip |
Punctaj leziuni
traumatic e
|
Complicații posttraumatice (CP) |
Punctaj CP |
Consecințe posttraumatice permanente (CPP) |
Punctaj LT pentru CPP |
|
Ureche externă
|
Echimoze auriculare |
0 |
Infecție de părți moi
Pericondrită
Stenoză conduct auditiv extern ce necesită reintervenție chirurgicală Pericondrită, cicatrici vicioase de pavilion sau conduct ce necesită reintervenție
Cicatrici ce necesită inter-venții de chirurgie plastică
|
2-3
3-4
3-4
4-5
4-6
|
Hipoacuzie permanentă (după protezare)
Stenoză unilaterală de conduct auditiv extern
Stenoză bilaterală de conduct auditiv extern
Acufene izolate
Acufene asociate cu deficiențe auditive
Vertij, fără semne obiective, cu afectarea minoră a integrării sociale
Vertij cu semne obiective, cu afectarea minoră a intergrării sociale
Vertij, cu afectarea semnificativă a vieții sociale
Afectarea unilaterală a urechii medii, fără osteită
Afectarea bilaterală a urechii medii, fără osteită
|
Vezi barem
4
8
0-2
0-8
0-4
4-10
10-23
4
8
|
| Hematoame auriculare |
0,5 |
| Hematom conduct auditiv extern |
0,5 |
| Hematom masiv, ce necesită intervenție chirurgicală |
1
|
| Plagă contuză mică |
0,5 |
| Plagă contuză mare |
1 |
|
Plagă contuză cu interesarea conductului
auditiv extern
|
1 |
|
Secțiune auriculară
parțială
|
1,5 |
|
Secțiune auriculară
totală
|
2-3 |
|
Rupturi cartilaginoase
pavilion auricular
|
3-4 |
|
Timpan
|
Fisură (centrală sau
marginală)
|
1,5 |
Otită supurată
Hipoacuzie temporară
|
3-5
Se ia punctaju l din baremul de mai jos și se împarte la 2
|
Afectarea unilaterală a urechii medii, cu osteită
Afectarea bilaterală a urechii medii, cu osteită
Rinolicvoree
|
8
18
8-16
|
|
Ruptură
|
2
|
| Hemotimpan |
0,5 |
|
Leziuni ale oscioarel or auditive
|
Luxații |
3-4 |
Otită
Hipoacuzie temporară
|
1,5-2
Vezi mai jos
|
Otolicvoree Cicatrici vicioase
Amputație ureche
|
8-16
1-4
18
|
|
Fracturi izolate de
oscioare
|
4-5 |
| Fracturi asociate cu fracturi de stâncă temporală |
Vezi barem corespunz
ător
|
| Traumati sme ureche interna |
Comoție labirintică
|
0,5-1
|
Infecții (abcese, labirintită posttraumatică supurată)
Hipoacuzie sau vertij temporar
|
4-5
1
|
|
|
| Leziuni nervoase |
Nerv facial |
7-9 |
|
|
|
|
| N. coarda timpanului |
5-7 |
Punctaj hipoacuzie
| Severitate |
Pierdere |
Punctaj |
| Auz normal |
0-25 dB |
0 |
| Hipoacuzie ușoară |
25-50 dB |
3-5 |
| Hipoacuzie moderată |
50-70 dB |
6-10 |
| Hipoacuzie severă |
70-80 dB |
10-15 |
| Hipoacuzie profundă |
80-120 dB |
15-30 |
| Cofoză |
Peste 120 dB |
40 |
Cavitate bucală
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| Leziune traumatică |
Subtip
|
Punctaj leziuni traumatic
e
|
Complicații posttraumati ce (CP) |
Punctaj CP |
Consecințe posttraumatice permanente (CPP) |
Punctaj LT pentru CPP |
|
Mobilitate anormală
|
1-3 dinți |
0,5 |
Necroză pulpară Avulsie pachet vasculo- nervos dinte Infecții pulpare Necroză pulpară |
1
1,5-2
1,5-2
|
Afectarea masticației
Pierdere totală a danturii, cu imposibilitatea protezării
Pierdere totală a danturii, cu protezare eficace
Pierdere parțială a danturii, cu imposibilitatea protezării
Pierdere parțială a danturii cu protezare eficace
|
Vezi calcul coeficient de masticație
20
Coeficient de masticație, conform baremului, care se împarte la 2
Vezi calcul coeficient de masticație (maxim 20) Coeficient de masticație, conform baremului, care se împarte la 2
|
|
4-6 dinți
|
0,5
|
|
>6 dinți
|
1
|
|
Contuzie
|
1-3 dinți |
0 |
|
>3 dinți
|
0,5
|
|
Luxație
|
Cu intruzie, 1-3 dinți |
1,5-2 |
| Cu intruzie, >3 dinți |
2-3 |
| Cu extruzie, 1-3 dinți |
1,5-2 |
| Cu extruzie, >3 dinți |
2-3 |
| Laterală |
2-3 |
| Avulsie |
(după reimplantare) |
2-3 |
|
Rupturi dentare
|
Parțiale, ce interesează 1-3
dinți
|
1 |
|
Parțiale, ce interesează >3
dinți
|
1,5 |
|
La nivelul coletului, 1-3
dinți
|
1-2 |
|
La nivelul coletului, >3
dinți
|
1-2 |
|
Fracturi dentare
|
Coronare penetrante |
1 |
| Coronare nepenetrante |
0,5 |
| De colet (cervicale) |
2 |
| Radiculare, 1/3 superioară |
1,5 |
| Radiculare, 1/3 medie |
1,5 |
| Radiculare, 1/3 apicală |
2 |
| Radiculare, >3 dinți |
3-4 |
|
Leziuni ale limbii
|
Infiltrate hematice mici |
0 |
Infecții |
1,5-2 |
Amputație parțială cu grad ușor de disfuncție (vorbire, masticație, deglutiție) Amputație parțială cu afectarea severă a funcțiilor fonatorii, masticatorii, de deglutiție
Amputație totală
|
5-10
30-55
60
|
| Infiltrate hematice mari, cu edem marcat |
0,5
|
|
Plăgi mici (contuze,
tăiate, înțepate)
|
1 |
|
Plăgi tăiate, cu secționare
parțială
|
2 |
|
Hematom disecant de
planșeu oral
|
2 |
|
Leziuni ale glandelor salivare
|
Fistule salivare fără interesarea canalului
Stenon
|
1,5 |
|
|
Fistulă salivară cutanată, persistentă după tratament
Fistulă orală, persistentă după tratament
|
12-20
20-30
|
|
Fistule salivare cu interesarea canalului
Stenon
|
3-4 |
|
Buze
|
Sufuziuni hematice
|
0
|
|
|
Delabrări semnificative, cu leziuni ale altor părți moi, cu cicatrizări vicioase, eventual cu afectarea masticației și fonației |
5-25
|
| Plăgi mici (sub 1cm) |
0,5 |
| Plăgi mari (peste 1cm) |
1 |
Calculul coeficientului de masticație
Coeficientul de masticație se calculează conform tabelului de mai jos. Valoarea corespunzătoare unei pierderi totale a danturii este de 100%. În cazul baremului pentru asigurări valoarea maximă, corespunzătoare unei pierderi totale este de 20, astfel că vom calcula coeficientul de masticație împărțind valoarea obținută prin sumarea dinților afectați la 5.
| Dinte |
Superior dreapta |
Superior stânga |
Inferior dreapta |
Inferior stânga |
| Incisiv median |
2 |
2 |
2 |
2 |
| Incisiv lateral |
1 |
1 |
1 |
1 |
| Canin |
4 |
4 |
4 |
4 |
| Primul premolar |
3 |
3 |
3 |
3 |
| Al doilea premolar |
3 |
3 |
3 |
3 |
| Primul molar |
6 |
6 |
6 |
6 |
| Al doilea molar |
5 |
5 |
5 |
5 |
| Al treilea molar |
1 |
1 |
1 |
1 |
| Total |
25 |
25 |
25 |
25 |
De exemplu, în cazul în care se pierd 2 molari 2 și un premolar 1, coeficientul de masticație va fi de (5+5+3)/5=2,6
Regiunea cervicală
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| Leziune traumatic ă |
Subtip |
Punctaj leziuni traumati
ce
|
Complicații posttraumatice (CP) |
Punct aj CP |
Consecințe posttraumatice permanente (CPP) |
Punctaj LT pentru CPP |
|
Faringe
|
Contuzie |
1 |
Emfizem subcutanat Infecții |
1
1,5-2
|
Cicatrici vicioase cu afectarea moderată a deglutiției
Retracții cicatriciale cu afectarea importantă a deglutiției și afectarea importantă a stări generale
Retracții cicatriceale ce necesită pentru hrănire gastrostromă sau complicate cu fistulă
|
7-11
12-30
30-60
|
| Plăgi mici |
1,5 |
|
Plăgi mari, ce
necesită intervenție chirurgicală
|
3 |
| Rupturi |
2-3 |
|
Contuzie |
2 |
Infecții |
1,5-2 |
|
|
|
Plăgi mici |
2,5 |
Pneumotorax |
1-2 |
| Trahee |
Plăgi mari, ce
necesită intervenție
|
3 |
|
|
|
chirurgicală |
|
|
|
Rupturi |
3-4 |
|
|
|
Contuzie |
1 |
Infecții |
1,5-2 |
Stenoze cu răsunet clinic important sau modificări secundare (fistule, diverticuli, dilatații)
Stenoză moderată, cu afectarea moderată a deglutiției, fără afectarea semnificativă a stării generale
Stenoză semnificativă, ce obligă pacientul la hrănire cu lichide/semilichide
Stenoze semnificative, ce necesită utilizarea unei derivații sau a unei gastrostome definitive
|
20-40 |
|
Plăgi mici |
1,5 |
|
|
10-20 |
| Esofag |
|
|
20-30
|
|
Plăgi mari, ce
necesită intervenție chirurgicală
|
3 |
|
Rupturi |
2-3 |
|
|
30-50 |
|
Tiroidă
|
Contuzie |
1 |
Infecții |
1,5-2 |
|
|
| Plăgi, rupturi |
3-4 |
|
Comoție laringeană |
0 |
Infecții |
1,5-2 |
Disfonie izolată |
2-8 |
|
Laringe
|
Contuzia laringeană |
1 |
Stop respirator resuscitat imediat Scădere diametru luminal, necesitând
reintervenție
|
2
2-3
|
Afonie fără dispnee
Dispnee ușoară la I
|
8-25
3-8
|
| Plăgi/rupturi |
3-4 |
|
Fractură cartilaj
tiroid
|
2-3 |
|
|
Dispnee moderată ce permite desfășurarea unor profesii sedentare |
12-16 |
|
Fractură cartilaj
cricoid
|
2-3 |
|
|
Dispnee severă, ce afectează desfășurarea unor activități sedentare
Traheostomie permanentă
Afectare combinată, fonatorie și respiratorie
|
40-50
40-60
Se adună valo-rile corespunză
-toare consecin- țelor
izolate
|
| Luxație aritenoizi |
2-3 |
|
Traumatisme endolaringiene
|
1,5-2
|
| Hioid |
Fractură |
2-3 |
|
|
|
|
|
Epiglotă
|
Contuzie |
0,5 |
Infecții |
1,5-2 |
|
|
| Plagă |
1,5-2 |
| Dezinserție |
3-5 |
| Hematom |
1 |
Organe interne (toraco-abdomino-pelvine)
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| Leziune traumatică |
Subtip |
Punctaj leziuni traumati
ce
|
Complicații posttraumatice (CP) |
Punctaj CP |
Consecințe posttraumatice permanente (CPP) |
Punctaj LT pentru CPP |
|
Plăgi toracice
|
Simple, nepenetrante |
1-2 |
Vezi organe interesate
|
| Penetrante |
3-4 |
| Rupturi musculare |
2-3 |
|
Coaste
|
Luxație costo-vertebrală sau
condrocostală, 1-3 coaste
|
2-2,5 |
Insuficiență respiratorie acută
Intubare oro-traheală
Complicații infecțioase (inclusiv ale intubației oro-traheale)
Pseudartroză Sinostoze Osteomielite
Pneumotorax/hemotora x
|
1-2
1-2
2-3
3-4
3
3
Vezi plămân i
|
Bride aderențiale posttraumatice
Consolidare vicioasă Calus hipertrofic
|
2-3
1-2
1-1,5
|
|
Luxație costo-vertebrală sau
condrocostală, peste 3 coaste
|
3-4 |
| Fisuri 1-3 coaste |
1,5-2 |
| Fisuri peste 3 coaste |
2-3 |
| Fracturi cartilaje sterno-costale |
2-3 |
| Fracturi costale 1-3 coaste |
3-4 |
| Fracturi costale, peste 3 coaste, fără volet sau cu volet fixat |
5-6 |
|
Fracturi costale, peste 3 coaste, volet
înfundat
|
6-8 |
|
Fracturi costale, peste 3 coaste, volet
mobil
|
6-7 |
|
Stern
|
Fisură |
2-3 |
| Fractură apendice xifoid |
3-4 |
| Fractură sternală simplă |
4-5 |
| Fractură sternală complexă |
6-8 |
|
Cord
|
Comoție cardiacă |
0,5 |
Insuficiență cardiacă acută ce se remite
Pacemaker
Hemopericard
Empiem pericardic
Chilopercard
Pneumopericard
Leziuni aparat valvular
Anevrism cardiac
Tulburări ritm/conducere
Ruptură sept
|
1-2
2-3
6-10
6-10
6-10
6-10
6
6
3-6
8
|
Aderențe pericardice
Disfuncții valvulare
Anevrism cardiac
Insuficiență cardiacă cu FE reziduală sub 20%
Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 20-25%
Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 25-30%
Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 30-35%
Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 35-40%
Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 40-50%
Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 50-60%
|
8
8-65 (se
core-lează cu funcția cardiacă, FE)
8-65
(funcție de FE)
50-65
40-50
30-40
25-30
20-25
15-20
8-15
|
|
Contuzie cardiacă minoră, cu mici modificări ECG (modificări nespecifice de ST, T, contrații premature atriale sau ventriculare, tahicardie
persistentă sinusală)
|
1-2
|
|
Leziuni pericardice închise sau deschise fără afectare cardiacă, tamponadă cardiacă sau herniere
cardiacă
|
2-3
|
|
Contuzie cardiacă ce duce la bloc AV (BRD, BRS, BAV, HBAS)
sau modificări ischemice (subdenivelare ST, unde T inversate)
|
2-4
|
|
Plăgi miocardice care nu interesează endocardul, fără
tamponadă
|
6-7 |
|
Contuzii cardiace ce duc la
tahicardie ventriculară susținută (peste 5 bpm) sau multifocală
|
6-7 |
|
Leziuni cardiace închise sau dechise ce duc la ruptură septală, insuficiență valculară tricuspidiană sau pulmonară, disfuncție de mușchi papilari sau ocluzie arterială coronară distală,
fără ICC
|
8-12
|
|
Plagă/ruptură pericardică cu
hernierea cordului
|
8-12 |
|
Plăgi miocardice ce nu interesează endocardul, cu
tamponadă
|
7-11 |
|
Leziuni cardiace închise sau
deschise ce duc la ruptură septală, insuficiență valvulară
|
10-12 |
|
tricuspidiană sau pulmonară, disfuncție de mușchi papilari sau ocluzie arterială coronară distală,
cu ICC
|
|
|
|
Leziuni coronariene sechelare (anevrism, obstrucție necesitând bypass)
|
10-40
|
|
Leziuni cardiace închise sau dechise ce duc la insuficiență
mitrală sau aortică
|
12-14 |
| Leziuni penetrante ale AS, AD, VD |
10-12 |
|
Leziuni penetrante cu ocluzie
proximală de arteră coronară
|
13-16 |
|
Leziuni penetrante de VS sau leziuni
stelate ce duc la pierderi de sub 50% din țesutul AS, AD, VD
|
14-20 |
|
Leziuni de o severitate mai mare (avulsie cord, afectarea a peste 50% din conținutul unei camere a
cordului)
|
Incompat ibile cu viața |
|
Contuzie unilaterală, cu interesarea a mai puțin de 1 lob |
4-6 |
Pneumotorax mic/moderat
Pneumotorax în supapă
Hemotorax mic- moderat
Hemotorax sever (>500 ml)
Emfizem subcutanat mic
Emfizem subcutanat important
Complicații infecțioase (pneumonie, bronhopneumonie, abces pulmonar cronic)
Sindrom de detresă respiratorie acută
Pneumatocel posttraumatic
Pioscleroză pulmonară
|
1-2 |
Insuficiență respiratorie cronică posttraumatică
Pahipleurită posttraumatică Stenoză traheală
Stenoză bronșică
Epanșament pleural cronic, nepurulent, persistent, cu tulburări funcționale
Piotorax, chilotorax, piopneumo-torax cronic, cu afectare importantă a stării generale
Piotorax sau piopneumotorax fistulizat, cu afectare importantă a stării generale
Persistența de corpi străini cu afectare funcțională
Hematoame pulmonare închistate Pneumectomie post traumatică
Segmentectomie, lobectomie
Complicații neurologice post stop cardiorespirator resuscitat tardiv
|
Vezi tabelul de
mai jos
|
|
Contuzie unilaterală cu
interesarea unui lob
|
6-7 |
2-3 |
2-4 |
|
Contuzie unilaterală, cu
interesarea a mai mult de 1 lob
|
8-10 |
1-2 |
2-4 |
|
Hematom intrapulmonar |
6-8 |
2-3 |
2-4 |
|
Pneumotorax, fără obiectivarea unei rupturi pulmonare |
3-4 |
1 |
10-30 |
|
Plămâni
|
Ruptură pulmonară cu pneumotorax simplu |
6-7
|
2
2-4
|
20-30
30-40
|
| Ruptură pulmonară persistentă (>72h), cu pierdere de aer din căile respiratorii distale |
8-10
|
|
Ruptură pulmonară severă, cu pierdere importantă de aer din
bronhii lobare /segmentare
|
9-11 |
4-5 |
5-30 |
|
Ruptură de vase
lobare/segmentare
|
9-10 |
4-5 |
5-15 |
|
Ruptură de vase pulmonare la
nivelul hilului
|
10-11 |
3-6 |
75 |
|
Transsecție a hilului pulmonar |
11-13 |
|
20-35 |
|
|
|
|
Vezi barem leziuni
cerebrale
|
| Aortă |
Disecție sau ruptură |
9-10 |
|
|
Anevrism |
15-20 |
|
Diafragm
|
Contuzie |
2-3 |
|
|
Insuficiență respiratorie cronică posttraumatică |
Vezi tabelul de mai jos |
| Ruptură |
2-3 |
| Ruptură 2-10cm |
3-4 |
|
Ruptură>10 cm cu pierdere
tisulară de sub 25cm2
|
3-5 |
| Pierdere tisulară de peste 25cm2 |
5-6 |
|
Stomac
|
Plagă penetrantă gastrică, ce nu necesită rezecții gastrice extinse
|
4-7
|
Peritonită
Hemoperitoneu
|
5-8
4-5
|
Deficite funcționale moderate (sindrom de evacuare precoce sau tardiv, sindrom de stomac mic, diaree postvagotomie, dilatație gastrică postvagotomie)
Deficite funcționale semnificative (sindrom de
evacuare sever, statoree, hipoproteinemie, sindrom de
|
15-30
30-50
|
| Plagă penetrantă/ruptură gastrică ce necesită rezecții extinse gastrice (subtotale/totale) |
9-10
|
|
|
|
malabsorbție, anemie importantă, osteoporoză) Complicații locale severe
Vagotomie 5-6 (ulcere jejunale, sindrom de 40-60
ansă eferentă, stenoză post
anastomoză)
Fistule gastrice complicate 30-55
|
|
|
|
|
|
Ficat
|
Hematom subcapsular, sub 10% din suprafață |
3-4 |
Disfuncții metabolice (de
Abces hepatic 3-5 obicei după hepatectomii 20-40
parțiale)
Afectare importantă a stării
Fistulă biliară/Bilom 5-6 generale secundar unor 30-50
fistule externe sau interne Hemoperitoneu 4-5 Encefalopatie portală 20-30
Peritonită 5-8 Necesar de transplant hepatic 80
Necroză hepatică 8-10
|
| Hematom subcapsular, 10-50% din suprafață |
4-5 |
|
Hematom subcapsular, peste 50% din suprafață sau în curs de
extindere
|
6-7 |
| Ruptură, adâncime sub 1cm |
5-6 |
|
Ruptură, adâncime de 1-3cm,
lungime sub 10 cm
|
6-7 |
|
Ruptură, adâncime de peste 3cm
sau cu o lungime de peste 10 cm
|
7-8 |
| Rupturi extensive hepatice |
8-12 |
|
Splină
|
Hematom subcapsular,
suprafață
|
2-3 |
Hemoperitoneu 4-5 Pierdere a splinei 20
Peritonită 5-8
Infecții splenice 3-5
|
|
Hematom subcapsular, 10-50% din
suprafață
|
3-4 |
|
Hematom subcapsular, >50% din
suprafață sau expansiv
|
5-6 |
|
Hematom intraparenschimatos de peste 10 cm, espansiv sau hematom
subcapsular rupt
|
6-7 |
|
Ruptură/plagă capsulară cu adâncime
|
4-5 |
|
Ruptură/plagă capsulară cu
adâncime de 1-3 cm ce nu interesează vase trabeculare
|
5-6 |
|
Ruptură/plagă capsulară cu
adâncime de peste 3 cm sau cu interesarea vaselor trabeculare
|
6-8 |
|
Ruptură cu interesarea vaselor hilare, ce product devascularizare
majoră a splinei
|
7-9 |
|
Ruptură sau devascularizare completă a
splinei
|
8-10 |
|
Intestin subțire si gros
|
Contuzie sau hematom fără
devascularizare
|
2-3 |
Abcese 5-8 Fistule intestinale externe 20-40
reziduale/închistate
Ocluzie intestinală 5-8 Fistule intestinale interne 20-40
Eventrații 4-6 Stenoze intestinale, cu 20-30
răsunet funcțional
Hernii 4-6 Rezecții de intestin subțire 5
fără afectare stării generale
Aderențe cicatriceale Rezecții de intestin subțire cu
cauzând stenoze 6-8 afectarea moderată a stării 15-30
intestinale generale
Rezecții de intestin subțire cu afectarea importantă a stării
Aderențe cicatriceale 9-10 generale (sindrom de 30-60
cauzând fistule malabsorbție sever, restricții
severe alimentare, complicații la distanță)
Peritonită bacteriană 5-8 Fistule stercorale 30-50
Peritonită stercorală 9-10 Colectomii 20-60
Fistule ano-rectale 10-40
Prolaps anal fără
incontinență sau retenție de 10-30
fecale importantă
Incontinență de materii fecale 5-15
ușoară
|
|
Contuzie sau hematom, fără
devascularizare, ce necesită intervenție chirurgicală
|
5-6 |
|
Ruptură/plagă parțială, fără
perforație
|
5-6 |
|
Ruptură/plagă perforantă, sub
50% din circumferință
|
6-7 |
| Ruptură/plagă perforantă, peste 50% din circumferință |
7-8 |
|
Transecție, devascularizarea unui segment intestinal
|
8-10
|
|
|
|
Incontinență de fecale 20-50
importantă
Fistule recto-vaginale 20-30
Ileostomie 20
Colostomie 20
|
|
Mezenter, epiploon
|
Hematoame, nenecesitante de
intervenții chirurgicale
|
3-4 |
Hemoperitoneu 4-5
Peritonită 5-8
|
|
Hematoame, contuzii necesitand
intervenții chirurgicale
|
4-5 |
| Rupturi mici |
5-6 |
| Rupturi mari, +/- leziuni vasculare |
7-9 |
|
Pancreas
|
Contuzie minoră, fără leziuni
ductale
|
4-5 |
Pancreatită acută 5-10 Diabet zaharat posttraumatic 5-12
Abces pancreatic 6-10
cronic
Abces peripancreatic 6-10
Fistulă pancreatică 6-10
Pseudochist pancreatic,
tratabil prin puncție 2-3
ghidată CT
Pseudochist pancreatic, necesitant de 5-6
intervenție chirurgicală
Diabet zaharat 5-12
posttraumatic
|
|
Plăgi/rupturi superficiale fără afectare
ductală
|
5-6 |
|
Contuzii importante, fără leziuni
ductale sau pierderi tisulare
|
5-6 |
|
Plăgi/rupturi importante fără leziuni
ductale
|
6-8 |
| Transsecție distală sau leziuni ductale |
7-8 |
| Transecție proximală sau leziuni ce interesează ampula |
8-9 |
| Distrugere a capului pancreasului |
12-15 |
|
Retro- peritoneu
|
Hematom retroperitoneal
|
3-5 |
|
|
Abces retroperitoneal
|
3-5 |
|
Leziuni vasculare
|
Ramuri artera mezenterica superioara/v mezenterica superioara
Ramuri artera mezenterica inferioara/v mezenterica inferioara
A/V frenică A/V lombară A/V gonadală A/V ovariană A/V splenică
A Gastrică dr/stg A gastroduodenală
A/V mezenterică inferioară Ramurile primare ale A/V mezenterice
|
5-6
|
|
|
V cavă
Trunchiul arterei mezenterice superioare
Trunchiul celiac Vena portă
A dreaptă/stg/comună hepatică
|
6-8
|
|
Rinichi
|
Contuzie, cu hematurie macro sau microscopică |
2-3 |
Nefrectomie parțială asociată cu
Nefrită posttraumatică 4-6 integritate funcțională a 5-10
rinichiului contralateral Nefrectomie parțială asociată cu
Hematonefroză 4-6 pierdere de maxim 25% a 15-20
funcției rinichiului contralateral
Pseudohidronefroză 5-6 Nefrectomie parțială asociată cu 25-30
posttraumatică pierdere de 25-50% a funcției
rinichiului contralateral
Hidronefroză 6-7 Nefrectomie parțială asociată cu 35-40
posttraumatică pierdere de 50-75% a funcției
rinichiului contralateral
Infecții 3-6 Nefrectomie parțială asociată cu 40-50
renale/perirenale pierdere de peste 75% a funcției
rinichiului contralateral
Fistulă urinară Vezi Nefrectomie totală asociată cu 25-30
barem integritate funcțională a
|
|
Hematom subcapsular,
neexpansiv, fără leziuni parenchimatoase
|
2-3 |
| Hematom perirenal neexpansiv, la nivel strict retroperitoneal |
2-3 |
| Hematom subcapsular sau parenchimatos expansiv |
3-4 |
| Rupturi/plăgi cu adâncime de sub 1cm, fără extravazare de urină |
4-5 |
| Fisuri corticale deschise în calice |
3-4 |
|
|
|
rinichiului contralateral
Nefrectomie totală asociată cu
pierdere de maxim 25% a 35-40
funcției rinichiului contralateral
Nefrectomie totală asociată cu
pierdere de 25-50% a funcției 55-60
rinichiului contralateral Nefrectomie totală asociată cu
pierdere de 50-75% a funcției 70-75
rinichiului contralateral Nefrectomie totală asociată
cu pierdere de peste 75% a 80-85
funcției rinichiului contralateral
|
|
Rupturi/plăgi parenchimatoase cu adâncime de peste 1 cm, cu interesarea cortexului, medularei și a
sistemului colector
|
5-6
|
| Ruptură/distrugere completă a rinichiului |
8-9 |
| Leziuni ale arterei sau venei renale |
8-10 |
|
Avulsie a hilului renal cu devascularizare completă a
rinichiului
|
12-14 |
|
Ureter
|
Contuzie sau hematom, fără
devascularizare
|
1,5-3 |
|
| Ruptură |
3-4 |
|
Ruptură peste 50% din
circumferință
|
4-5 |
| Avulsie sau devascularizare |
5-6 |
|
Vezica urinară
|
Contuzie, hematom intramural |
2-3 |
Cistită 2-3 Retenție vezicală completă 30-40
Retenție vezicală incompletă 10-25
(cu reziduu de minim 150ml)
|
| Ruptură parțială |
4-5 |
|
Ruptură completă, extraperitoneală,
sub 2cm
|
5-6 |
|
Ruptură extraperitoneală > 2cm
sau intraperitoneală
|
6-7 |
| Explozie de vezică urinată |
7-10 |
|
Uretră
|
Contuzie (sânge la nivelul
meatului uretral, uretrografie normală)
|
1-2 |
Stenoză uretrală dilatabilă, ce
Uretrită 2-3 necesită proceduri de dilatare de 5
maxim4 oripe an
Stricturi uretrale ce Stenoză dificil de dilatat,
beneficiază de 4-5 asociată cu unele complicații 20-30
tratament infecțioase recurente și/sau
reziduu vezical
Incontinență urinară ce * La tot sistemul urinar – beneficiază de 4-5 vezi și tabelul cu privire la tratament fistule
Hemoragie masivă/șoc 3-4 Incontinență urinară 20-40
hemoragic
Impotență sexuală 50-60
|
|
Leziune prin întindere
|
2-3
|
| Rupturi incomplete ale uretrei anterioare |
3-4 |
|
Rupturi complete ale uretrei
anterioare
|
6-7 |
|
Rupturi incomplete ale uretrei
posterioare
|
3-4 |
|
Rupturi complete ale uretrei
posterioare
|
9-10 |
|
Penis
|
Traumatisme închise (ruptura tunicii
albuginee)
|
4-5 |
Impotență sexuală 50-60
Tulburări de micțiune 15-25
Amputație parțială a 40
penisului
Amputație totală a penisului 60
|
| Plăgi înțepate peniene |
1,5 |
| Plăgi tăiate sau contuze |
1,5-3 |
| Avulsii peniene |
10-12 |
| Avulsii penoscrotale |
12-15 |
|
|
Scrot
|
Traumatism închis ce nu impune
evacuare (echimoze, hematoame mici)
|
1 |
|
|
Traumatism închis ce impune
evacuare
|
2-3 |
| Traumatism deschis |
3-4 |
|
Testicul
|
Hematom extra/intravaginal ce
nu impune evacuare
|
2-3 |
Pierdere totală a funcției testiculare, 60
sub 40 ani
Pierdere totală a funcției testiculare, 40
40-65 ani
Pierderetotalăafuncțieitesticulare, 20
peste65ani
Pierdere anatomică sau
funcțională a unui singur 20
testicul
|
|
Hematomextra/intravaginal ceimpune
evacuare
|
2-3 |
|
Hematom intratesticular (albuginee
intactă)
|
2-3 |
| Ruptură testiculară |
6-7 |
|
Ruptură testiculară asociată cu ruptură
de albuginee și epididim
|
7-8 |
|
Ruptură testiculară asociată cu
ruptură de albuginee și leziuni vasculare
|
6-7 |
|
| Luxație traumatică a testicolului |
3-4 |
| Torsiunea funicului spermatic |
3-4 |
|
Uter
|
Contuzii |
1-1,5 |
Miometrită/endometrită 3-4 Vicii simple de poziție sau 0-10
prolaps
Hemoragii masive/șoc 3-4 Vicii de poziție asociate cu 10-20
hemoragic dispareunie, rectocel sau
cistocel
Stenoze sau cicatrici 0-10
Avort posttraumatic 15-30 cervicale
(funcție de vârsta Sterilitate anatomică sau 40-60
sarcinii și complicații funcțională demonstrată
asociate) biologic
|
| Plăgi sau rupturi uter negravid |
5-6 |
| Plăgi sau rupturi uter gravid |
6-8 |
| Contuzie col uterin |
1-1,5 |
| Plagă col uterin |
3-5 |
|
Ovar
|
Contuzie |
2-3 |
Sterilitate anatomică sau
funcțională demonstrată 40-60
biologic
|
| Ruptură parțială sau totală |
5-7 |
|
Vagin
|
Contuzie |
1-1,5 |
Bride cicatriceale vulvo-
Complicații infecțioase 2-3 vaginale, fără răsunet 0-5
funcțional
Bride vulvo-vaginale cu
afectarea vieții sexuale sau a 10-24
funcției obstetricale Bride vulvo-vaginale cu
imposibilitatea actului sexual 25-50
sau a funcției obstetricale
Sterilitate anatomică sau 40-60
funcțională demonstrată
biologic
|
| Plagă/ruptură parțială |
2-4 |
|
Plagă/ruptură totală
|
7-9
|
|
Vulvă
|
Hematom |
1-1,5 |
Fistule – vezi mai jos Sterilitate anatomică sau
funcțională demonstrată 40-60
biologic
Dispareunie 5-7
|
| Plăgi contuze |
1,5-3 |
|
|
|
Perineu
|
Plăgi contuze/tăiate, fără soluție de continuitate cu
anusul/rectul/vaginul
|
1-2 |
Fistule Vezi
barem
|
|
Plăgi contuze/tăiate cu soluție de
continuitate cu anusul/rectul/vaginul
|
3-4 |
Barem cuantificare insuficiență respiratorie cronică posttraumatică
| Severitate dispnee |
Puntaj |
| Dispnee stadiul 1 |
2-5 |
| Dispnee stadiul 2; CV/CPT 70-80%; VEMS 60-70%; TLCO/VA 60-70% |
10-15 |
| Dispnee stadiul 3; CV/CPT 60-70%; VEMS 60-70%; TLCO/VA |
20-30 |
| Dispnee stadiul 4; CV/CPT 50-60%; VEMS 40-60%; PaO2 60-70 mmHg (hipoxemie de repaus) |
40-50 |
| Dispne la eforturi minime; CV/CPT 2intermitentă /oxigenoterapie de lungă durată peste 16 ore/zi/traheostomie |
60-70 |
Traiecte de fistulizare ale aparatului urogenital
| Localizare |
Valoare CPP |
| Uro-cutanate lombare |
10-30 |
| Uro-cutanate hipogastrice |
10-40 |
| Uro-cutanate perineale |
10-50 |
| Uro-intestinale |
10-50 |
| Uro-ginecologice |
10-50 |
| Recto/sigmoido-vaginale |
20-50 |
Traumatisme vertebro-medulare
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| Leziune traumatică |
Subtip |
Punctaj leziuni traumatice |
Complicații posttraumatice (CP) |
Punctaj CP |
Consecințe posttraumatice permanente (CPP) |
Punctaj LT pentru CPP |
|
Tasare corp vertebral (A1) |
4-5 |
|
|
Sechele osoase, coloană
cervicală, ușoare
|
0-10 |
|
Despicare corp vertebral (A2) |
5-6 |
|
|
Sechele osoase, coloană
cervicală, moderate
|
10-20 |
|
Fracturi vertebrale toraco-lombare (clasificarea AO)
|
Cominuție corp vertebral (A2) |
6-8 |
Întârzieri în consolidare Pseudartroză Necesitate reintervenție
chirurgicală de orice cauză Infecții asociate de țesuturi moi Infecții osoase
Hemoragii medulare
|
4-6
4-6
4-6
3-4
1,5-2
6-8
4-6
|
Sechele osoase, coloană
cervicală, severe
|
20-40 |
|
Leziune coloană anterioară și posterioară, ligamentară sau osoară, inclusiv prin hiperextensie/forfecare cu ruptură discală (B)
|
8-10
|
Sechele osoase, coloană
toracală, ușoare
|
0-5 |
|
Sechele osoase, coloană
toracală, moderate
|
5-10 |
|
Sechele osoase, coloană
toracală, severe
|
10-20 |
|
Leziuni ale coloanei anterioare și posterioare cu rotație
|
10-12
|
Sechele osoase, coloană
lombară, ușoare
|
0-10 |
|
Sechele osoase, coloană
lombară, moderate
|
10-20 |
|
|
|
|
|
Sechele osoase, coloană
lombară, severe
|
20-30 |
|
Fractură apofize transverse, spinoase, articulare
|
2-5
|
|
|
Tetrapareză, cu posibilitatea deplasării cu sau fără sprijin, cu o utilizare acceptabilă a membrelor superioare și cu
control sfincterian păstrat
|
25-30
|
|
Fracturi izolate de C1
|
10-12
|
|
|
Tetrapareză, cu posibilitatea deplasării, cu tulburări de sensibilitate sau
spasticitate
|
30-45
|
|
Instabilități atlantoaxoidiene fără fractură |
10-12
|
|
|
Tetrapareză, cu imposibilitatea deplasării fără sprijin, cu tulburări
de sensibilitate
|
45-60
|
|
Luxație rotatorie atlantoaxială
|
8-14
|
|
|
Tetrapareză, cu imposibilitatea deplasării fără sprijin, cu tulburări
sfincteriene
|
60-80
|
|
Leziuni vertebrale cervicale
|
Fracturi odontoide
|
12-16
|
Întârzieri în consolidare Pseudartroză Necesitate reintervenție
chirurgicală de orice cauză Infecții asociate de țesuturi moi Infecții osoase
Hemoragii medulare
|
4-6
4-6
4-6
3-4
1,5-2
6-8
4-6
|
Parapareză incompletă, ce permite mersul fără sprihin, fără tulburări de sensibiltate
sau sfincteriene
|
15-20
|
| Fractura spânzuratului tip I (minimă deplasare prin hiperextensie/încărcare axială) |
8-10
|
Parapareză incompletă a membrelor inferioare ce permite mersul cu sprijin,
fără tulburări sfincteriene
|
20-35
|
| Fractura spânzuratului tip II-III (deplasare anterioară, asociind angulație) |
12-16
|
Parapareză incompletă asociată cu spasticitate, dar fără tulburări
sfincteriene
|
35-50
|
|
Leziuni ligamentare coloană cervicală, gr I-II (entorse cu rupturi parțiale ale ligamentelor, fără instabilitate)
|
4-6
|
|
|
Paraplegie incompletă, cu dificultăți la mers, asociate cu hipo/hipertonie marcată, hipo sau anestezie, cu tulburări sfincteriene ce pot fi
minimizate prin exerciții
|
50-65
|
|
Leziuni ligamentare coloană cervicală, gr III-IV (rupturi complete, instabile) |
6-10
|
|
|
Paraplegie completă, cu anestezie și tulburări sfincteriene refractare la
exerciții de recuperare
|
70-85
|
|
Fracturi cervicale prin compresie |
12-14 |
|
|
Sindrom Brown-Sequard |
20-40 |
|
Fracturi cervicale prin flexie |
12-14 |
|
|
Tulburări senzitive
izolate de origine medulară
|
10-20 |
|
Fracturi ale fațetelor, coloana cervicală, fără deplasare importantă |
8-12 |
|
|
Tulburări ale funcțiilor
vegetative (micțiune, funcție sexuală,
|
Vezi barem
leziuni abdominale și
|
|
|
|
|
|
defecație) |
urogenitale |
|
Fracturi ale fațetelor, coloana cervicală,
cu deplasare
|
14-16 |
|
|
| Fracturi cervicale prin explozie |
15-17 |
|
|
|
Hernie de disc
|
Ruptură discală cu hemoragie intradiscală,
dar fără herniere
|
4-5 |
|
|
Vezi mai sus |
|
|
Herniere a discului, rupturi anulare cu efect
compresiv
|
6-8 |
|
|
Membrul superior
Centură scapulară
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| Leziune traumatică |
Subtip |
Punctaj LT |
Complicații posttraumatice |
Punctaj CP |
Consecințe posttraumatice permanente*) |
Punctaj CPP |
|
Entorsă |
2-3 |
Luxație recurentă
Leziuni de vase mari Ruptură/dilacerare esofag Pneumotorax
Leziuni n.frenic Compresie traheală
|
3-5 |
Luxație ireductibilă
|
10
|
|
Articulația
|
Subluxație anterioară |
3-5 |
|
| Subluxație posterioară |
2-5 |
| sterno- |
|
| Luxație anterioară |
3-6 |
| claviculară |
Vezi barem |
| Luxație posterioară |
3-6 |
|
Grad I (Entorsă) |
2-3 |
Instabilitate cronică |
2-4 |
|
|
|
Articulația acromio- claviculară
|
Grad II (Subluxație) |
3-4 |
Intervenție chirurgicală Instabilitate cronică |
1-2
2-5
|
Artrită acromioclaviculară
|
5
|
| Grad III (Luxație) |
3-4 |
Intervenție chirurgicală Instabilitate cronică |
1-2
3-5
|
| Grad IV (Luxație) |
4-5 |
Instabilitate cronică |
3-5 |
|
Grad V (Luxație) |
4-5 |
Instabilitate cronică |
3-5 |
|
|
|
Grad VI (Luxație) |
5-7 |
Instabilitate cronică |
3-5 |
|
|
|
Subluxație, obiectivată |
2-3 |
Neuropraxie
Redoare articulară pentru care se intervine chirurgical Leziuni vasculare
Luxație cronică pentru care se reintervine chirurgical
|
4-6
2-3
2-3
3-4
|
*Vezi tabel de mai jos
|
|
|
Luxație, tratată conservator,
pacient sub 30 ani
|
3-4 |
|
Luxație, tratată conservator,
pacient de 30-40 ani
|
2-3 |
|
Luxație, tratată conservator,
pacient peste 40 ani
|
2-3 |
|
Luxație, tratată chirurgical |
6-7 |
| Articulația glenohumeral ă |
Luxație asociată cu leziuni
osoase
|
|
|
Ruptură incompletă coafă
rotatori
|
2-3 |
Luxație necesitantă de tratament chirurgical
Neuropraxie
Redoare articulară pentru care se intervine chirurgical Leziuni vasculare
Luxație cronică pentru care se reintervine chirurgical
|
|
|
|
|
Ruptură completă coafă rotatori fără detașare
tendinoasă
|
3-4
|
2-3
4-6
|
|
|
|
Ruptură completă coafă rotatori fără detașare tendinoasă |
6-7
|
2-3
2-3
5-6
|
|
Fracturi scapulare
|
Fracturi glenoide, tratament
conservator
|
7-8 |
Intervenții secundare
(complicații artritice, instabilitate humerală)
|
2-3
|
Redoare scapulară Limitarea mișcărilor
Limitarea mișcărilor
|
3-5
Vezi barem
Vezi barem
|
|
Fracturi glenoide, tratament
chirurgical
|
6-7 |
| Fracturi de col scapular |
8-10 |
|
Fracturi de acromio fără
deplasare
|
7-8 |
|
|
Pseudartroză Maluniune Non-uniune
Limitarea mișcărilor
|
5
5
5
Vezi barem
|
| Fracturi de acromion cu deplasare |
7-8 |
| Fracturi de proces coracoid |
5-7 |
Intervenție pentru complicații
(pseudoartroză, non-uniune)
|
2-3 |
|
Fracturi izolate de corp
scapular
|
6-8 |
|
|
|
|
|
Claviculă
|
Tip IA (mediale, fără
deplasare), adult
|
5-7 |
Reintervenție pentru complicații
|
2-3
|
Redoare articulară Deformare
|
2-5
Vezi barem prejudiciu estetic
|
|
Tip IA (mediale, fără
deplasare), copil
|
4-6 |
|
Tip IB (mediale, cu
deplasare)
|
9-10 |
|
Tip IIA (de treime medie,
deplasare mică), adulți
|
5-6 |
|
Tip IIA (de treime medie,
deplasare mică), copii
|
2-3 |
|
Tip IIB (treime medie,
deplasare mare sau cominuție)
|
5-6 |
|
Tip IIIA (laterale, fără
deplasare), adult
|
5-6 |
|
Tip IIIA (laterale, fără
deplasare), copii
|
3-4 |
|
Tip IIIB (laterale, cu
deplasare)
|
9-10 |
Aprecierea mobilității restante la nivel humeral
Capacitatea funcțională a umărului poate fi afectată prin: (1) limitarea mișcărilor articulare, (2) scăderea forței musculare, (3) durere). Limitarea mobilității pasive este determinată de regulă de redoare articulară în timp ce cea a celei active – de redoare articulară, leziuni neuromusculare sau durere. Aprecierea mobilității articulației scapulohumerale se poate face pe baza unui coeficient ce include cinci elemente, resp ectiv: antepulsie (maxim 46 puncte), abducție (30 puncte), retropulsie, rotație externă și internă (câte 8 puncte). Numărul maxim de puncte, 100, corespunde unei mobilități normale.
|
Grade
mobilitate
|
Punctaj (P) |
Grade
mobilitate
|
Punctaj (P) |
Grade
mobilitate
|
Punctaj (P) |
Grade
mobilitate
|
Punctaj (P) |
Grade
mobilitate
|
Punctaj
(P)
|
| Antepulsie |
95 |
36 |
5 |
1,5 |
105 |
24,5 |
30 |
6 |
| 0 |
0 |
100 |
37,5 |
10 |
3 |
110 |
25,5 |
40 |
8 |
| 5 |
2,5 |
105 |
38,5 |
15 |
4,5 |
115 |
26 |
Rotație internă |
| 10 |
5 |
110 |
39,5 |
20 |
6 |
120 |
26,5 |
0 |
0 |
| 15 |
7,5 |
115 |
40,5 |
25 |
7,5 |
125 |
27 |
20 |
1 |
| 20 |
10 |
120 |
41,5 |
30 |
9 |
130 |
27,5 |
40 |
2 |
| 25 |
12 |
125 |
42 |
35 |
10,5 |
135 |
28 |
60 |
3 |
| 30 |
14,5 |
130 |
43 |
40 |
11,5 |
140 |
28,5 |
80 |
4 |
| 35 |
16,5 |
135 |
43,5 |
45 |
13 |
145 |
29 |
100 |
6 |
| 40 |
18,5 |
140 |
44 |
50 |
14 |
150 |
29 |
120 |
8 |
| 45 |
20,5 |
145 |
44,5 |
55 |
15,5 |
155 |
29,5 |
Retropulsie |
| 50 |
22,5 |
150 |
45 |
60 |
16,5 |
160 |
29,5 |
0 |
0 |
| 55 |
24 |
155 |
45,5 |
65 |
17,5 |
165 |
29,5 |
10 |
2 |
| 60 |
26 |
160 |
45,5 |
70 |
18,5 |
170 |
30 |
20 |
4,5 |
| 65 |
27,5 |
165 |
46 |
75 |
19,5 |
175 |
30 |
30 |
7,5 |
| 70 |
29,5 |
170 |
46 |
80 |
20,5 |
180 |
30 |
40 |
8 |
| 75 |
31 |
175 |
46 |
85 |
21,5 |
Rotatie externă |
|
|
| 80 |
32,5 |
180 |
46 |
90 |
22,5 |
0 |
0 |
|
|
| 85 |
33,5 |
Abducție |
95 |
23 |
10 |
2 |
|
|
| 90 |
35 |
0 |
0 |
100 |
24 |
20 |
4 |
|
|
Punctajul corespunzător mobilității restante (pentru barem) se calculează prin formula 40-P/2,5. Deci la un P=50 (mobilitate restantă de 50%), în barem se va trece 40-50/2,5=20.
Humerus și articulația cotului
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| Leziune traumatică |
Subtip |
Punct aj LT |
Complicații posttraumatice |
Punct aj CP |
Consecințe posttraumatice permanente |
Punctaj CPP |
|
Humerus
proximal
|
fractură extraarticulară,
mono-focală, de trohiter , fără
|
6-7 |
Infecții
Osteonecroză cap humeral
|
2-3
6-7
|
Redoare scapulo-humerală |
5-15 |
|
sau cu deplsarea |
|
Maluniune, tratată chirurgical Maluniune, tratată conservator
Non-uniune, tratată consevator
Non-uniune, tratată chirurgical Osteonecroză trohiter/trohin, simptomatică
|
6-7
2-5
7-8
6-7
8-9
|
Dureri intense, non-responsive la tratament, secundare unei complicații posttraumatice
Afectarea funcției scapulo- humerale
|
10-15
Vezi tabelul de mai jos
|
|
fractură extraarticulară, mono-focală, de trohiter asociat cu luxație scapulo-
humerală
|
8-9
|
|
Fractură extraarticulară unifocală, de col cu impactare
metafizară (A2)
|
9-10 |
|
Fractură col chirurgical humerus, fără impactare
metafizară (A3), tratat chirurgical
|
8-9
|
|
Fractură col chirurgical humerus, fără impactare metafizară (A3), tratat
conservator
|
9-10
|
|
Fractură extraarticulară bifocală,
cu impactare metafizară (B1), tineri
|
8-9 |
|
Fractură extraarticulară bifocală,
cu impactare metafizară (B1), vârstnici
|
9-10 |
|
Fractură extraarticulară bifocală, fără impactare
metafizară (B2)
|
9-10 |
|
Fractură extraarticulară
bifocală asociată cu luxație scapulo-humerală (B3)
|
10-11 |
|
Fractură articulară cu
deplasare minimă (C1), tratată chirurgical
|
9-10 |
|
Fractură articulară cu deplasare minimă (C1), tratată
consevator
|
10-11 |
|
Fractură articulară cu
deplasare și impactare (C2)
|
11-13 |
| Fractură articulară+luxație (C3) |
11-13 |
| Diafiză humerală |
Simplă (A) |
8-11 |
Neurapraxie n.radial Axonotmesis n.radial Neurotmesis n.radial Leziuni vasculare Infecție |
4-6
8-12
16-20
2-3
2-3
|
Pseudartroză diafizară inoperabilă
Deviație prin torsiune humerus Deviație prin torsiune asociată cu scurtare > 3cm a humerusului Deviație angulară humerus Deviație angulară asociată cu scurtare > 3 cm a humerusului
|
Se sumează deficitul de la nivelul centurii scapular e
+cot conform tabelelor 3-5
8-15
1-5
8-15
|
|
Fractură cu fragment
intermediar (B)
|
11-14 |
|
Fractură cominutivă spiroidă
sau bifocală (C1, C2)
|
16-18 |
| Fractură cominutivă neregulată (C3) |
16-19 |
| Humerus distal |
Fractură extraarticulară cu
smulgere apofizară (A1)
|
5-6 |
Osificare heterotopică, tratament funcțional Osificare heterotopică, tratament chirurgical Neurapraxie n.ulnar Axonotmesis n.ulnar Neurotmesis n.ulnar Infecție
|
2-3
3-4
4-5
6-10
12-16
2-3
|
Redoare cot semnificativă reziduală Limitarea mișcărilor
|
10-15
Vezi barem cot
|
|
Fractură extraarticulară,
metafizară simplă (A2)
|
6-9 |
|
Fractură extraarticulară
metafizară cominutivă
|
9-10 |
|
Fractură articulară parțială
latero-sagitală și medio- sagitală (B1, B2)
|
6-8 |
|
Fractură articulară parțială,
frontală (B3)
|
7-9 |
|
Fractură articulară totală (C1, C2,
C3)
|
14-18 |
| Cot |
Entorsă |
1-2 |
Neurapraxie n.ulnar Neurapraxie n. median Fracturi asociate
Sindrom de compartiment
|
4-5
4-5
Vezi barem 4-5
|
Osificare heterotopică simptomatică
Redoare cot semnificativă reziduală Limitarea mișcărilor
|
3-5
10-15
Vezi barem
|
| Subluxație |
1-2 |
| Luxație incompletă |
1-2 |
|
Luxație completă (cu cot
stabil in valgus sau cu instabilitate în valgus)
|
2-3 |
|
|
|
|
|
Luxație completă (cu dezgolirea completă a humerusului distal de țesuturi moi și cu instabilitate crescută chiar dacă cotul este semifixat într-un aparat
gipsat.
|
2-4
|
Evaluarea mobilității restante la nivelul cotului
Mișcările normale la nivelul articulației cotului pot fi afectate prin:
Limitarea mișcărilor articulare pasive, cauzate de leziuni articulare sau periarticulare, retracții musculare, bride cicatriceale cutanate
Scăderea forței musculare
Bride cicatriceale cutanate
Retracții musculare
Laxități sau instabilități articulare
La nivelul cotului trebuie evaluate două tipuri de mișcări: flexie-extensie și prono-supinația (asociată cu mișcările din articulația pumnului). Flexia se efectuează în mod normal între 0 și 1500 iar extensia trebuie să fie apropiată de 0. Pentru calculul mobilității reziduale se utilizează tabelul de mai jos, datele fiind introduse în formula P=(F+E)/3, la care se mai adaugă 10% din punctaj în cazul în care membrul afectat este membrul dominant. În cazul în care membrul este anchilozat, se ia punctajul corespunzător din tabel.
| Flexie |
|
|
|
|
|
|
Unghi de flexie
maximală
|
Punctaj |
Unghi de extensie
maximală
|
Punctaj |
Anchiloză fixă la… |
Punctaj |
| 150 |
0 |
150 |
40 |
150 |
40 |
| 145 |
0 |
145 |
40 |
145 |
40 |
| 140 |
0 |
140 |
40 |
140 |
40 |
| 135 |
0 |
135 |
40 |
135 |
40 |
| 130 |
1 |
130 |
38 |
130 |
38 |
| 125 |
1 |
125 |
36 |
125 |
36 |
| 120 |
2 |
120 |
34 |
120 |
34 |
| 115 |
2 |
115 |
31 |
115 |
32 |
| 110 |
3 |
110 |
27 |
110 |
29 |
| 105 |
4 |
105 |
31 |
105 |
25 |
| 100 |
5 |
100 |
19 |
100 |
22 |
| 95 |
6 |
95 |
16 |
95 |
19 |
| 90 |
8 |
90 |
22 |
90 |
18 |
| 85 |
11 |
85 |
13 |
85 |
18 |
| 80 |
13 |
80 |
12 |
80 |
18 |
| 75 |
12 |
75 |
11 |
75 |
18 |
| 70 |
14 |
70 |
10 |
70 |
19 |
| 65 |
14 |
65 |
10 |
65 |
19 |
| 60 |
15 |
60 |
9 |
60 |
20 |
| 55 |
17 |
55 |
8 |
55 |
21 |
| 50 |
18 |
50 |
7 |
50 |
21 |
| 45 |
18 |
45 |
6 |
45 |
22 |
| 40 |
20 |
40 |
6 |
40 |
23 |
| 35 |
22 |
35 |
5 |
35 |
25 |
| 30 |
25 |
30 |
4 |
30 |
27 |
| 25 |
26 |
25 |
3 |
25 |
28 |
| 20 |
27 |
20 |
2 |
20 |
28 |
| 15 |
28 |
15 |
1 |
15 |
28 |
| 10 |
28 |
10 |
0 |
10 |
28 |
| 5 |
28 |
5 |
0 |
5 |
28 |
| 0 |
28 |
0 |
0 |
0 |
28 |
Exemple de calcul: (1) restant pacientul are o mobilitate a cotului între 30 și 90 grade. Prin urmare pacientul va putea realiza o flexie maximală de 90 de grade (corespunzător fiind acordate 8 puncte) și o extensie maximală de 150-30=120 grade, corespunzător unui număr de 34 puncte. Punctajul total va fi de (8+34)/3=14
Radius, ulnă
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| Leziune traumatică |
Subtip |
Puncta j LT |
Complicații posttraumatice |
Punctaj CP |
Consecințe posttraumatice permanente |
Puncta j CPP |
| Radius proximal |
Cap radial, fără sau cu minimă
deplasare (tip I)
|
3-4 |
Pseudartroză
Calus vicios Non-uniune Infecție Sindrom de compartiment Reintervenție
(refracturare la extracția plăcii, sinostoză radio- ulnară, etc) Supraextensie
|
50% din valoarea ZIM
coresp
3-4
4-6
2-3
4-6
3-4
3-4
|
Instabilitate articulară
Afectare funcție de gradul de flexie/extensie la nivelul cotului Redoare articulară
Paralizie completă a mușchilor flexori, cu imposibilitatea flexiei active
Paralizie completă a mușchilor extensori
Paralizie completă a mușchilor extensori și flexori
Dureri severe, reziduale
|
10-15
Vezi barem 3-4
20
15
40
1-5
|
| Cap radial, cu angulare (tip II) |
5-6 |
| Cap radial, cominutive (tip III) |
6-7 |
|
Luxație posterioară a cotului asociată cu fractură de cap
radial.
|
5-7
|
|
Luxație posterioară a cotului asociată cu fractură de cap
radial și de proces coronoid
|
7-8
|
| Fractură apofizară radius |
6-7 |
|
| Fracturi ulnă proximală |
Fractură izolată de proces
coronoid
|
6-7 |
|
|
Deformări sau deviații axiale
Retracție ischemică Volkmann Retracție Volkmann moderată Retracție Volkmann severă
Pseudartroză necorectabilă ambe oase
|
1-6
3-5
15-20
20-35
5-25
|
| Olecran-smulgerea tuberozității |
7-8 |
| Metafizară simplă |
7-9 |
| Metafizară cominutivă |
9-10 |
|
Intraarticulară unifocală, bifocală simplă sau bifocală
multifragmentară
|
8-10 |
| Radius+ cubitus proximal |
Fractură extraarticulară ambe
oase
|
11-14 |
|
|
Pseudartroză izolată cubitus Pseudartroză izolată radius
Afectarea pronosupinației antebrahiale
|
3-5
3-5
Vezi tabel
|
|
Fractură articulară la un os,
extraarticulară la celălalt os
|
10-12 |
|
Fractură intraarticulară ambe
oase
|
13-15 |
| Diafiză radială+ulnară |
Fractură simplă cubitus, diafiză
intactă (A11, A12)
|
5-6 |
Sindrom de compartiment Maluniune, necesitantă de reintervenție chirurgicală Refracturare secundară eliminării plăcii de osteosinteză
Sinostoză radioulnară, necesitând reintervenție chirurgicală
|
4-5
4-5
3-4
4-5
|
|
|
| Fractură simplă radius, diafiză cubitală intactă (A21, A22) |
7-8 |
| Fractură luxație Monteggia |
7-8 |
| Fractură luxație tip Galeazzi |
8-9 |
| Fractură simplă ambe oase (A3) |
10-11 |
|
Fractură cu segment intermediar
cubitus, radius intact (B1)
|
6-7 |
|
Fractură cu segment intermediar
radius, cubitus intact (B2)
|
8-9 |
|
Fractură cu segment intermediar a unui os asociată cu fractură simplă sau fractură cu segment
intermediar a celuilalt os (B3)
|
10-12
|
|
Fractură cominutivă de cubitus
(C1)
|
9-10 |
|
Fractură cominutivă de radius
(C2)
|
10-11 |
|
Fractură cominutivă bilaterală
(C3)
|
12-14 |
| Radius+cubit us distal |
Fractură extraarticulară cubitus,
radius intact (A1)
|
7-8 |
Lezare n. radial superficial
Maluniune, necesitantă de reintervenție chirurgicală
Deplasare totală cu pierderea înclinației radiale, necesitand reintervenție chirurgicală
Deplasare palmară a
|
8-16
4-5
4-5
|
Pseudartroză laxă, de ambe oase, fără posibilități de recuperare terapeutică
Limitarea prono-supinației
Scăderea forței
|
15-40
Vezi tabelul de mai jos.
1-5
|
|
Fractură extraarticulară de radius, simplă și impactată, fără deplasare
(A21)
|
7-8 |
|
Fractură extraarticulară de radius, simplă și impactată, cu deplasare dorsală sau palmară
(A22, A23)
|
9-10
|
|
Fractură extraarticulară de
radius, cominutivă (A3)
|
15-17 |
fragmentului distal, necesitantă de reintervenție chirurgicală |
4-5 |
Dureri reziduale importante |
5-12 |
|
Fractură articulară parțială de radius
(B1)
|
9-11 |
| Fractură Barton (B2) |
15-17 |
|
Fractură Barton inversată,
simplă, cu fragment mic (B31)
|
6-8 |
|
Fractură Barton inversată cu
fragment mare (B32)
|
14-16 |
|
Fractură Barton inversată,
cominutivă (B33)
|
15-18 |
|
Fractură articulară totală de ra©s (C), tratament conservator
(tarați)
|
13-15 |
|
Fractură articulară totală de©dius (C), tratament
chirurgical sau fixator extern
|
15-17 |
Afectarea pronosupinației antebrahiopalmare
Se ia în calcul valoarea cea mai mare obținută (supinație, pronație sau anchiloză)
| Pronație |
|
Supinație |
|
Anchiloză |
|
| Unghi de pronație maximală |
Punctaj |
Unghi de supinație maximală |
Punctaj |
Unghi de anchiloză (în
pronație apoi în supinație
|
Punctaj |
| 80 |
0 |
90 |
0 |
80 |
16 |
| 75 |
0 |
85 |
0 |
75 |
16 |
| 70 |
0 |
80 |
0 |
70 |
16 |
| 65 |
0 |
75 |
1 |
65 |
16 |
| 60 |
1 |
70 |
1 |
60 |
16 |
| 55 |
1 |
65 |
2 |
55 |
16 |
| 50 |
2 |
60 |
2 |
50 |
15 |
| 45 |
2 |
55 |
2 |
45 |
15 |
| 40 |
2 |
50 |
2 |
40 |
14 |
| 35 |
3 |
45 |
3 |
35 |
14 |
| 30 |
4 |
40 |
3 |
30 |
14 |
| 25 |
5 |
35 |
4 |
25 |
13 |
| 20 |
6 |
30 |
4 |
20 |
13 |
| 15 |
6 |
25 |
5 |
15 |
12 |
| 10 |
7 |
20 |
5 |
10 |
12 |
| 5 |
8 |
15 |
6 |
5 |
12 |
| 0 |
8 |
10 |
6 |
0 |
12 |
| -5 |
9 |
5 |
6 |
5 |
12 |
| -10 |
9 |
0 |
6 |
10 |
12 |
| -15 |
10 |
-5 |
7 |
15 |
13 |
| -20 |
10 |
-10 |
8 |
20 |
14 |
| -25 |
11 |
-15 |
9 |
25 |
14 |
| -30 |
12 |
-20 |
10 |
30 |
15 |
| -35 |
13 |
-25 |
10 |
35 |
16 |
| -40 |
14 |
-30 |
11 |
40 |
17 |
| -45 |
15 |
-35 |
12 |
45 |
18 |
| -50 |
16 |
-40 |
13 |
50 |
19 |
| -55 |
18 |
-45 |
14 |
55 |
20 |
| -60 |
19 |
-50 |
14 |
60 |
22 |
| -65 |
21 |
-55 |
15 |
65 |
23 |
| -70 |
22 |
-60 |
15 |
70 |
24 |
| -75 |
23 |
-65 |
16 |
75 |
24 |
| -80 |
24 |
-70 |
16 |
80 |
24 |
| -85 |
24 |
-75 |
16 |
85 |
24 |
| -90 |
24 |
-80 |
16 |
90 |
24 |
Mână, articulația pumnului
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| Leziune traumatică |
Subtip |
Punctaj leziuni
trauma tice
|
Complicații posttraumatice (CP) |
Punctaj CP |
Consecințe posttraumatice permanente (CPP) |
Punctaj LT
pentru CPP
|
|
Scafoid, tuberozitate
|
4-5
|
Non-uniune
Pseudartroză
Osteonecroză
Scafoid, C (cu vindecare întârziată), vindecare în 8S Scafoid, C (cu vindecare întârziată), vindecare în 12S Scafoid, C (cu vindecare întârziată), vindecare în 16S Scafoid, C (cu vindecare întârziată), nevindecare după 12S, necesitant de intervenție chirurgicală ulterioară
Scafoid, C(cu vindecare întârziată), nevindecare după 16 S, necesitant de intervenție chirurgicală ulterioară
Scafoid, D1 (vindecare cu țesut fibros)
Scafoid, D2 (vindecare cu pseudartroză)
Artrită pumn
B. Kienbock tratament conservator
Semilunar, B. Kienbock tratament chirurgical Instabilitate carpiană
Sechestrare n.ulnar
|
5-6
7-8
4-5
3-4
4-5
5-6
6-7
7-8
5-6
7-8
3-4
3-4
7-8
7-8
3-4
|
Deformare, dezaxare a pumnului prin calus vicios, pierdere de substanță radius sau carpiene, bride cicatriciale cutanate Laxitate sau instabilitate articulară la nivelul pumnului
Afectarea flexiei palmare/dorsale
|
2-10
5-20
Vezi barem
|
|
Scafoid, fractură |
6-7 |
|
incompletă la nivel median |
|
Scafoid distală oblică sau |
4-5 |
|
mediană completă |
|
Scafoid, de pol proximal |
6-7 |
|
sau transscafoidă |
|
Semilunar |
3-4 |
|
Piramidal |
3-4 |
| Oase carpiene |
|
3-4 |
|
Pisiform, tratament ortopedic |
|
|
|
5-6
|
|
Pisiform, tratament chirurgical |
|
|
Trapez |
3-4 |
|
Trapezoid |
3-4 |
|
Capitat |
3-4 |
|
Hamat |
3-4 |
|
|
|
Instabilitate disociativă |
10-11 |
Necesitante de reconstrucții cartilagionase
Necesitante de artrodeză
|
|
Vezi tabelele de mai jos |
|
|
carpiană |
|
|
Instabilitate carpiană non- |
7-8 |
|
|
disociativă |
|
|
Instabilitate radiocarpiană |
10-11 |
|
|
Luxație scafoido-semilunară |
8-9 |
|
|
acută |
|
|
Luxație scafoido- |
14-16 |
|
| Luxații și fracturi-luxații carpiene |
semilunară subacută |
|
|
Luxație scafoido-
semilunară cronică
|
13-14 |
| Luxații și fracturi-luxații |
12-13 |
|
de semilunar, leziuni de |
|
|
arc mic, acute, reductibile |
|
|
Luxații și fracturi-luxații |
15-17 |
|
|
de semilunar, leziuni de |
|
|
arc mic, acute, ireductibile |
|
|
Luxații cronice |
14-15 |
+4-5 |
|
|
|
+7-8 |
|
Luxații și fracturi-luxații
de semilunar, leziuni de arc mare
|
13-14 |
|
|
|
|
|
Luxații
piramidale
|
semilunaro- |
8-10 |
| Instabilitate mediocarpiană |
8-9 |
| Instabilități axiale |
8-10 |
|
Metacarpiene
|
Fracturi reduse ortopedic |
2-3 |
|
|
Vezi baremul de mai jos |
|
| Fracturi reduse chirurgical |
3-4 |
|
Falangă proximală
|
Necomplicată,
ortopedic
|
redusă |
2-3 |
|
|
|
|
|
Complicată,
chirurgical
|
redusă |
3-4 |
|
Falangă mijlocie
|
Necomplicată,
ortopedic
|
redusă |
2-3 |
|
Complicată,
chirurgical
|
redusă |
3-4 |
|
Falangă distală
|
Necomplicată,
ortopedic
|
redusă |
2-3 |
|
Complicată, redusă chirurgical, transversă de
corp sau deschisă
|
4-5 |
| Luxație meta- carpo-falangiană |
Tratament ortopedic |
2 |
| Tratament chirurgical |
2,5 |
| Luxație interfalangiană |
Tratament ortopedic |
2 |
| Tratament chirurgical |
2,5 |
Afectarea flexiei dorsale/palmare la nivelul articulației pumnului
| Flexie palmară |
|
Flexie dorsală |
|
Anchiloză |
|
| Unghi de flexie maximală |
Punctaj |
Unghi de flexie dorsală maximală |
Punctaj |
Unghi de anchiloză |
Punctaj |
| 80 |
0 |
80 |
0 |
80 |
28 |
| 75 |
0 |
75 |
0 |
75 |
28 |
| 70 |
0 |
70 |
0 |
70 |
28 |
| 65 |
0 |
65 |
0 |
65 |
27 |
| 60 |
0 |
60 |
1 |
60 |
26 |
| 55 |
0 |
55 |
1 |
55 |
25 |
| 50 |
1 |
50 |
2 |
50 |
24 |
| 45 |
1 |
45 |
2 |
45 |
22 |
| 40 |
2 |
40 |
3 |
40 |
21 |
| 35 |
2 |
35 |
5 |
35 |
19 |
| 30 |
2 |
30 |
6 |
30 |
18 |
| 25 |
2 |
25 |
6 |
25 |
16 |
| 20 |
3 |
20 |
7 |
20 |
15 |
| 15 |
3 |
15 |
8 |
15 |
14 |
| 10 |
4 |
10 |
9 |
10 |
14 |
| 5 |
5
|
5 |
10
|
5 |
14
|
| 0 |
6 |
0 |
10 |
0 |
13 |
| -5 |
6 |
-5 |
12 |
5 |
13 |
| -10 |
7 |
-10 |
13 |
10 |
12 |
| -15 |
8 |
-15 |
14 |
15 |
12 |
| -20 |
9 |
-20 |
15 |
20 |
12 |
| -25 |
10 |
-25 |
17 |
25 |
13 |
| -30 |
10 |
-30 |
18 |
30 |
13 |
| -35 |
13 |
-35 |
20 |
35 |
14 |
| -40 |
14 |
-40 |
22 |
40 |
14 |
| -45 |
16 |
-45 |
23 |
45 |
16 |
| -50 |
18 |
-50 |
25 |
50 |
17 |
| -55 |
21 |
-55 |
26 |
55 |
19 |
| -60 |
22 |
-60 |
27 |
60 |
21 |
| -65 |
24 |
-65 |
28 |
65 |
22 |
| -70 |
24 |
-70 |
28 |
70 |
24 |
| -75 |
24 |
-75 |
28 |
75 |
24 |
| -80 |
24 |
-80 |
28 |
80 |
24 |
Leziuni permanente la nivelul metacarpienelor și falangelor
Datorită numeroaselor tipuri de leziuni permanente și a numeroaselor structuri posibil implicate s-a preferat prezentarea lor separată.
| CPP ce afectează un singur deget |
Motilitate |
Police – anchiloză sau redoare ce afectează toate cele
trei articulații, în poziție favorabilă (permite atingerea pulpei mediusului și a indexului cu pulpa policelui
|
10 |
|
|
Police – anchiloză sau redoare ce afectează toate cele trei articulații, în poziție nefavorabilă (nu permite atingerea pulpei mediusului și a indexului cu pulpa
policelui
|
18-20 |
|
|
Police – anchiloze parțiale |
2-6 |
|
|
Index – anchiloză totală |
8 |
|
|
Index – anchiloză parțială+/- redoare articulară |
2-4 |
|
|
Medius – anchiloză totală |
7 |
|
|
Medius – anchiloză parțială+/- redoare articulară |
2-4 |
|
|
Inelar – anchiloză totală |
5 |
|
|
Inelar – anchiloză parțială+/- redoare articulară |
2-3 |
|
|
Auricular – anchiloză totală |
6 |
|
|
Auricular – anchiloză parțială+/- redoare articulară |
2-3 |
|
Anestezie/ hipoestezie |
|
2-3 pentru un deget, 1-1,5 pentru afectarea funcției între 50-99% din suprafață, 0,5 pentru afectare de
sub 50% din suprafață
|
|
Calus vicios |
|
1-4 |
|
Leziuni vasculare |
Scăderea forței de prehensiune prin mecanism ischemic |
3-15 |
|
|
Sindrom Raynaud |
1-6 |
|
|
Edem cronic al mâinii, formă moderată |
2-4 |
|
|
Edem cronic al mâinii, formă severă |
4-7 |
| CPP ce afectează mai multe degete |
|
Se adună valorile pentru CPP izolate, cu mențiunea că
valoarea maximă nu poate fi de peste 24
|
0-24 |
Membrul inferior
Centura pelvină
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| Leziune traumatic ă |
Subtip |
Punctaj leziuni
traumatic e
|
Complicații posttraumatice (CP) |
Punctaj CP |
Consecințe posttraumatice permanente (CPP) |
Punctaj LT pentru CPP |
|
Fractură izolată de spină
iliacă
|
3-4 |
Boală tromboembolică Leziuni gastrointestinale Leziuni genitourinare Leziuni neurologice Ileus paralitic
Artrodeză sacroiliacă pentru durere sacroiliacă
persistentă
|
2-3
Vezi barem Vezi barem Vezi barem
2-3
|
Deformare a pelvisului cu afectare
diametrelor pelvine
|
5 |
|
Pelvis
|
Fractură izolată de creastă
iliacă
|
4-5 |
Durere sacroiliacă persistentă
Instabilitate simfizară persistentă
|
5-7
7-20
|
|
Fractură izolată de
tuberozitate ischiatică
|
5-6 |
|
Fractură de os iliac prin
lovitură directă (aripă iliacă,
|
9-10 |
Dureri sacrococcigiene persistente |
3-5 |
|
unifocală sau bifocală de arc
anterior) (A2 Tile)
|
|
Coxartroză |
3-4
4-6
|
Anchiloză în poziție normală
Anchiloză în poziții vicioase
Limitarea mișcărilor cu pierdere de maxim 10 grade a flexiei, cu abducție posibilă la 30 de grade
Limitarea mișcărilor cu pierdere de până la 30 de grade a flexiei, cu abducție posibilă la 20 de grade și cu posibilitate de rotație internă
Limitarea mișcărilor cu pierdere a flexiei de 30-60 de grade, cu limitarea abducției și a rotației interne
Pierdere de peste 60 de grade a flexiei
Majorare în caz de atitudini vicioase în adducție, abducție sau rotație internă
|
30
32-40
0-5
5-8
8-16
16-25
10-25
|
|
Fracturi sacrococci-giene, cu
sau fără deplasare (A3 Tile)
|
10-13 |
|
Fractură de tip carte
deschisă (B1 Tile)
|
16-17 |
|
Fractură prin compresiune
laterală, ipsi- sau contralateral (B2 Tile)
|
17-19 |
| Fractură prin compresiune laterală, bilateral (B3 Tile) |
18-20
|
| Instabilă rotațional și vertical unilateral (C1 Tile ) |
19-21 |
|
Instabilă rotațional și
vertical bilateral (C2, C3 Tile)
|
23-24 |
| Asociată cu fracturi acetabulare (C3 Tile) |
24-26 |
|
Acetabul
|
Fracturi elementare |
12-14 |
Artrită, necesitind artroplastie
Leziuni ale n. sciatic Intervenție chirurgicală pentru osificare heterotopică
Boală tromboembolică
|
5-6
4-10
3-4
2-3
|
Limitarea mișcărilor Redoare articulară |
Vezi mai sus
3-5
|
| Fracturi asociate |
14-16 |
|
Fracturi asociate, cu
impactare semnificativă
|
16-18 |
|
|
Luxații șold
|
Reduse ortopedic |
11-12 |
Necroză aseptică cap femural
Leziuni nervoase (n. sciatic)
Ruptură de arteră
femurală
|
5-6
11-12
4-5
|
Luxații ireductibile
|
10-15
|
| Reduse chirurgical |
12-13 |
|
|
|
Fracturi luxații șold
|
Tip II Thompson și Epstein |
16-18 |
|
|
Vezi mai sus
|
|
| Tip III Thompson și Epstein |
20-24 |
| Tip IV Thompson și Epstein |
24-28 |
| Tip I, II Pipkin |
16-20 |
| Tip III Pipkin |
24-26 |
| Tip IV Pipkin |
26-30 |
Femur
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Leziun e trauma
tică
|
Subtip |
Punctaj leziuni traumat
ice
|
Complicații posttraumatice (CP) |
Punc taj CP |
Consecințe posttraumatice permanente (CPP) |
Punctaj CPP |
|
Cap femural
|
Fractură de cap, cu
separare
|
16-18 |
Necroză de cap femural
Leziuni vasculare Coxartroză, necesitantă de artoplastie Tromboză venoasă/tromb-
embolism pulmonar
|
5-6
2-3
5-6
2-3
|
Protezare a articulației coxo-femurale Anchiloză în poziție normală Anchiloză în poziții vicioase
Limitarea mișcărilor cu pierdere de maxim
10 grade a flexiei, cu abducție posibilă la 30 de grade
Limitarea mișcărilor cu pierdere de până la 30 de grade a flexiei, cu abducție posibilă la 20 de grade și cu posibilitate de rotație internă
Limitarea mișcărilor cu pierdere a flexiei de 30-60 de grade, cu limitarea abducției și a rotației interne
Pierdere de peste 60 de grade a flexiei
|
10-20
30
32-40
0-5
5-8
8-16
16-25
|
| Fractură de cap cu tasare |
15-17 |
| Fractură de cap+col |
22-26 |
|
|
|
Col femural
|
Fractură de col, cu minimă/fără deplasare, cu impactare în valgus, tratament
: reducere +osteosinteză (B1)
|
16-18
|
Necroză de cap femural
Leziuni vasculare Coxartroză, necesitantă de artoplastie Tromboză venoasă/ trombembolism pulmonar
Pseudartroză
|
5-6
2-3
5-6
2-3
4-5
|
|
Fractură de col, cu minimă/fără deplasare, cu impactare în valgus,
tratament – protezare (B1)
|
14-16
|
|
Fractură de col cu
minimă/ fără deplasare,
|
10-12 |
|
fără impactare (B1) |
|
|
|
Majorare în caz de atitudini vicioase în adducție, abducție sau rotație internă
|
10-25
|
|
Fractură de col
basicervicală (B21)
|
12-14 |
|
Fractură transvervicală, medio-cervicală cu traiect
vertical (B23)
|
15-18 |
|
Fractură de col
transcervicală, fără impactare, deplasată (B3)
|
12-14 |
|
Trohant eriene
|
Pertrohanteriană simplă (A1) |
15-18 |
Tromboză venoasă/tromb- embolism pulmonar Coxartroză, necesitantă de artoplastie
Pseudartroză
Tromboză venoasă/tromb- embolism pulmonar
Tromboză venoasă/tromb- embolism pulmonar
|
2-3
5-6
4-5
2-3
2-3
|
|
Pertrohanteriană cominutivă, tratament
chirurgical (A2)
|
18-20 |
|
Pertrohanteriană, tarați
(tijă elastică) (A2)
|
22-24 |
|
Intertrohanteriană,
simplă, oblică sau transversală (A31, A32)
|
13-14 |
|
Intertrohanteriană
cominutivă (A33)
|
14-18 |
| Mare trohant er |
Tratament conservator |
10-11 |
| Tratament chirurgical |
9-10 |
| Mic trohant er |
Tratament conservator |
9-10 |
| Tratament chirurgical |
8-9 |
|
Fracturi diafizar e
|
Simple, spiroide, sau
oblice, tratament chirurgical (A1,A2)
|
10-13 |
Pseudartroză Calus vicios ce
necesită reintervenție
Tromboză venoasă/ trombembolism pulmonar
Leziuni vasculare
Sindrom de compartiment
|
4-5
4-5
2-3
2-3
3-4
|
|
|
|
Simple, transversale
subtrohanteriene (A31)
|
10-11 |
|
Simple, transversale, de treime medie sau distală
(A32, A33)
|
11-12 |
|
Simple, tratament
ortopedic (A1, A2, A3)
|
12-13 |
| Cu fragment intermediar (B) |
14-16 |
|
Cominutivă, spiroidă
(C1)
|
14-16 |
| Cominutivă bifocală (C2) |
15-17 |
|
Cominutivă neregulată
(C3)
|
17-20 |
|
Fracturi distale
|
Extraarticulară simplă sau
metafizară (A1, A2)
|
11-12 |
Întârziere în consolidare Reintervenție pentru pseudartroză Reintervenție pentru calus vicios Reintervențiepentru osteoartroză posttraumatică |
4-6
6-7
5-6
6-7
|
Protezare a articulației genunchiului
Pseudartoză inoperabilă a femurului
Ankiloză în rectitudine a articu-ației genunchiului (flexie de maxim 15 grade
Ankiloză angulară (genunchi fixat în flexie mai mare de 45 de grade)
Ankiloză angulară (genunchi fixat în flexie de 35-45 de grade)
Ankiloză angulară (genunchi fixat în flexie de 15-35 de grade)
Hidartroză cronică
Laxitate ligamentară ușoară, ireductibilă, genunchi
Laxitate ligamentară severă, ireductibilă, genunchi, unilaterală
Laxitate ligamentară severă, ireductibilă, genunchi, bilaterală
Leziuni meniscale neoperate
|
15
16-20
30
35-40
30-35
25-30
2-5
5-8
16-25
25-32
4-6
|
|
Extraarticulară
cominutivă (A3)
|
15-18 |
|
Articulară parțială
(B1, B2, B3)
|
16-20 |
| Articulară totală (C1, C2, C3) |
20-24 |
|
Orice tip, tratament
conservator
|
22-26 |
|
Fracturi rotulă
|
Fără deplasare, tratament
ortopedic
|
5-6 |
|
|
|
Fără/cu deplasare,
tratament chirurgical
|
3-4 |
|
Entorse genunc hi
|
Grad I |
2-3 |
Intervenție chirurgicală |
2-3 |
| Grad II |
2-3 |
| Grad III |
7-9 |
| Leziuni |
Tratate ortopedic |
2-3 |
|
|
|
menisc
ale
|
Tratate chirurgical |
5-6 |
|
|
Limitarea flexiei genunchiului, cu mișcare conservată între 0 și 15 grade
Limitarea flexiei genunchiului, cu mișcare conservată între 0 și 30 grade
Limitarea flexiei genunchiului, cu mișcare conservată între 0 și 45 grade
Limitarea flexiei genunchiului, cu mișcare conservată între 0 și 60 grade
Limitarea flexiei genunchiului, cu mișcare conservată între 0 și 100 grade
Limitarea extensiei genunchiului de maxim 10 grade
Limitarea extensiei genunchiului de maxim 15 grade
Limitarea extensiei genunchiului de maxim 20 grade
Limitarea extensiei genunchiului de maxim 30 grade
Limitarea extensiei genunchiului de maxim 45 grade
Devierea axului prin calus vicios
|
24
16
8
6
3
3
6
15
28
38
6-15
|
|
Ruptur
ă tendon
|
Rotulian |
9-10 |
|
|
|
Luxație rotulă
|
Tratament ortopedic |
3-4 |
|
|
| Tratament chirurgical |
5-6 |
|
Luxație femuro
-tibială
|
Grad I |
7-8 |
Leziuni nervoase Leziuni vasculare
Fracturi asociate
|
4-8
3-4
Vezi bare m
|
| Grad II |
8-9 |
| Grad III |
9-10 |
| Grad IV |
10-11 |
| Grad V |
12-24 |
|
|
|
|
|
Osteoc ondrită
disecan tă
|
Stabilă, tratată conservator
|
5-8
|
În cazul osteocondritei în alte localizări (talus, cot, umăr), precum și a celei la copii/adolescenți, valoarea din tabel se înmulțește cu 0.8 |
|
Osteoartrită cronică
|
8-12
|
| Stabilă, tratată chirurgical |
6-9 |
|
Instabilă, tratată
chirurgical
|
12-13 |
Tibie, peroneu, picior
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| Leziune traumatică |
Subtip |
Punctaj leziuni traumatice |
Complicații posttraumatice (CP) |
Punct aj CP |
Consecințe posttraumatice permanente (CPP) |
Punctaj LT
pentru CPP
|
|
Tibie+pero neu proximal
|
De cap peronier (A11) |
7-9 |
Leziuni vasculare – a. sau v. poplitee Leziuni nervoase (nerv peronier)
Calus vicios necesitant de reintervenție Instabilitate ligamentară, necesitantă de reintervenție
Gonartroză posttraumatică, necesitantă de reintervenție Trombembolism pulmonar
|
2-3
Vezi barem 5-6
5-6
5-6
3-4
|
Vezi CPP genunchi
|
|
| De tuberozitate tibială fără deplasare (A12) |
10-11 |
| De tuberozitate tibială, cu deplasare (A12) |
12-14 |
| Izolată de spină tibială |
7-9 |
| De eminență intercondiliană (A13) |
11-13 |
|
Extraarticulară. Metafizară
simplă sau cominutivă (A2, A3)
|
15-18 |
| Articulară parțială (B1, B2, B3) |
18-20 |
| Articulară totală simplă și metafizară simplă (C1) |
19-22 |
| Articulară totală simplă, metafizară cominutivă (C2) |
20-24 |
| Articulară totală, cominutivă (C3) |
22-26 |
|
Diafiză tibie+peron eu
|
Simple, spiroide sau oblice (A1, A2) |
10-12 |
Trombembolism pulmonar
Întârziere în consolidare Pseudartroză, necesitand reintervenție chirurgicală Calus vicios, necesitand reintervenție chirurgicală
|
3-4
6-7
7-8
7-8
|
Sechele funcționale ușoare, fără instabilități, dezaxări sau degenerare Sechele funcționale medii (tulburări de statică sau instabilitate obiectivabilă)
Sechele funcționale grave, inclusiv tulburări trofice și degenerative
|
3-6
8-16
25-40
|
| Simplă, izolată de diafiză peronieră |
6-7 |
| Simple, transversale (A3) |
10-11 |
| Cusegmentintermediar(B1,B2,B3) |
14-18 |
| Cominutivă spiroidă (C1) |
15-18 |
| Cominutivă bifocală (C2) |
16-20 |
| Cominutivă neregulată (C3) |
20-24 |
|
Tibie+pero neu distal
|
Extraarticulară (A) |
12-16 |
Osteită, necesitantă de reintervenție chirurgicală Artroză posttraumatică, necesitantă de reintervenție chirurgicală Trombembolism pulmonar
|
7-8
7-8
3-4
|
Sechele funcționale ușpare, fără instabilități, dezaxări sau degenerare
Sechele funcționale medii (tulburări de statică sau instabilitate obiectivabilă)
Sechele funcționale grave, inclusiv tulburări trofice și degenerative
Ankiloză la nivelul articulației gleznei în poziție anatomică cu mobilitate distală suficientă
Ankiloză la nivelul articulației gleznei în poziție anatomică cu mobilitate distală insuficientă
Ankiloză la nivelul articulației gleznei în poziție vicioasă cu răsunet funcțional în mers
Redoare articulară ușoară Redoare articulară medie Redoare articulară severă
|
3-6
8-16
25-40
12
18-22
25-30
2-6
8-16
16-20
|
| Articulară parțială (B) |
13-18 |
|
Articulară totală, articulară simplă, metafizară simplă
(C1)
|
18-20 |
| Articulară totală, articulară simplă, metafizară cominutivă (C2) |
20-24 |
| Articulară totală cominutivă (C3) |
24-26 |
|
Fracturi maleolare
|
Infrasindesmotică, tip A11 |
10-11 |
Atroză posttraumatică necesitind reintervenție chirurgicală
Calus vicios necesitant de reintervenție chirurgicală Trombembolism pulmonar
|
5-6
5-6
3-4
|
| Infrasindesmotică, tip A12, A13 |
12-14 |
| Infrasindesmotică tip A2, A3 |
14-16 |
| Trasnsindesmotică, tip B1 |
10-11 |
| Transsindesmotică de tip B2, B31, B32 |
14-16 |
| Transsindesmotică, tip B33 |
18-22 |
| Suprasindesmotică, tip C1, C2 |
14-16 |
| Suprasindesmotică, tip C3 |
16-18 |
|
Diastazis tibio-
peronier
|
|
14-18 |
|
|
|
|
|
Entorsă gleznă
|
Grad I |
2-3 |
| Grad II |
4-5 |
| Grad III |
5-7 |
|
Luxații ale gleznei și piciorului
|
Tibio-astragaliană |
5-6 |
| Astragaliană |
14-18 |
| Subastragaliană |
10-14 |
| Medio-tarsiană, necomplicată |
4-5 |
| Medio-tarsiană, complicată |
5-7 |
|
Metatarsiană necomplicată, tratament ortopedic |
4-5 |
|
|
|
|
| Metatarsiană, complicată cu fracturi metatarsiene |
9-10 |
| Metatarsiană, complicată, intervenție chirurgicală |
14-16 |
| Degete |
3-4 |
|
Calcaneu
|
De proces anterior |
6-7 |
Artroză subastragaliană
Necroză aseptică
Artoză tibio-astragaliană
|
4-6
4-6
4-6
|
Calus vicios, fără răsunet funcțional Conflict maleo-calcaneean
Sindrom algoneurodistrofic posttraumatic
Deficit funcțional ușor
Deficit funcțional moderat, cu tasare, deviație axială, redoare
Deficit funcțional sever, cu pierderi de substanță osoasă, artropatii multiple, deviație axială importantă
Redoare
Deviație axială, deficit funcțional semnificativ
Sindrom algic ireductibil, sever Astragalectomie
Artroze dureroase Picior plat valg
|
4-5
8-10
15-20
4-6
8-15
20-35
5
15-20
15-20
20-25
4-6
4-6
|
| De tuberozitate, fără deplasare |
10-11 |
| De tuberozitate, cu deplasare |
12-14 |
| De proces medial |
10-11 |
| De cap |
14-16 |
| Intraarticulare |
16-18 |
|
Astragal
|
Col, Tip I |
14-16 |
| Col, Tip II |
16-18 |
| Col, Tip III |
19-21 |
| Col, Tip IV |
21-23 |
| Corp, fără deplasare |
14-16 |
| Corp, cu deplasare |
16-18 |
| Cap, fără deplasare |
12-14 |
| Cap, cu deplasare |
12-14 |
| Proces talar lateral |
10-12 |
| Proces talar posterior |
9-11 |
|
Scafoid
|
Avulsie corticală |
4-5 |
| Tuberozitară, fără deplasare |
4-5 |
| Tuberozitară, cu deplasare |
8-9 |
| De corp |
8-9 |
| De stress |
8-9 |
| Cuboid |
|
4-5 |
| Cuneiforme |
|
6-7 |
|
Metatarsien e
|
Cu excepția bazei metatarsianului V |
2-3 |
| De baza metatarsianului V |
3-4 |
|
Falange
|
Reducere ortopedică |
2-2,5 |
|
|
|
|
| Reducere chirurgicală |
2,5-3 |
Amputații
În cazul în care pacientul prezintă mai multe consecințe posttraumatice permanente și leziuni posttraumatice, există posibilitatea ca valorile obținute prin sumarea punctajelor la nivelul unor extremități, să treacă de cele corespunzătoare unor amputații. Prin urmare, în aceste cazuri trebuie utilizate niște punctaje maxime, după cum urmează:
|
Punctaj |
| Amputație membru superior, la nivelul brațului sau scapulei humerale |
75 |
| Amputație membru superior, la nivelul cotului sau antebrațului |
70 |
| Amputație membru superior, la nivelul pumnului |
60 |
| Amputație deget |
20 (30 pentru police) |
| Amputație falangă distală |
15 |
| Amputație membru inferior, la nivelul centurii pelvine sau femurului |
65 |
| Amputație membru inferior, la nivelul genunchiului sau a gambei |
70 |
| Amputație membru inferior, la nivel maleolar/picior |
55 |
| Amputație deget/falangă |
15 |
| Amputație ureche |
20+ prejudiciu estetic |
| Amputație nas |
20-30 |
