| EMITENT |
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
MINISTERUL EDUCAŢIEI |
Notă: Conţinute de ORDINUL nr. 61/3.060/2022, publicat în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 104 din 2 februarie 2022.
ANEXA NR. 1
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
DIRECȚIA GENERALĂ RESURSE UMANE, STRUCTURI ȘI POLITICI SALARIALE
CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA
ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE
Toate drepturile privind publicarea şi difuzarea acestei lucrări aparţin Ministerului Sănătăţii
Curriculum în specialitatea ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE
DEFINIŢIE: Ortopedia şi traumatologia este specialitatea care se ocupă cu depistarea, diagnosticarea, tratarea şi recuperarea afecţiunilor congenitale şi dobândite, traumatice şi atraumatice, ale aparatului locomotor.
DURATA: 5 ani
Comentariu: în ţările Uniunii Europene, durata specializării în Ortopedie-Traumatologie este variabilă, între 5 şi 6 ani. În ţări ca Belgia, Germania, Finlanda, Elveţia durata specializării în Ortopedie-Traumatologie este de 6 ani.
Curriculumul prevede un număr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentări de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentată, în afara cărora sunt prevăzute şi 40 – 50 de ore de studiu individual.
Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării, se face prin credite (CFU), iar 1 credit = 25 ore de instruire.
Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică acoperă 20-30%, restul de 70-80% fiind dedicată activităţilor practice şi studiului individual.
La sfârşitul fiecărui modul de pregătire (cel puţin o dată pe an), are loc o evaluare de etapă, făcută în unitatea de pregătire de către responsabilul de stagiu şi îndrumător, nota minimă de promovare fiind 7,00 (șapte). Evaluarea se finalizează prin acordarea de credite CFU.
Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log-book), în care vor fi trecute de asemenea evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări ştiinţifice şi de educaţie continuă.
La sfârșitul pregătirii în rezidențiat, rezidenţii vor susține examenul de obținere a titlului de medic specialist în Ortopedie-Traumatologie. Accesul la acest examen este condiționat de promovarea tuturor examenelor de sfârșit de stagiu. Examenul constă în patru probe, din tematica existentă.
Proba scrisă (10 subiecte)
Proba clinică Ortopedie
Proba clinică Traumatologie
Proba practică-operatorie, de interpretare a unor investigații/de efectuare de manevre. În cadrul examenului de medic specialist:
toate probele sunt eliminatorii; nota minimă de promovare este 7,00 (șapte) pentru fiecare probă;
pentru fiecare probă se va acorda o notă de la 1 la 10, iar în final se va face o medie, care va fi nota de absolvire;
media minimă de promovare este 7,00 (șapte).
Parcursul de pregătire în rezidențiatul specialităţii Ortopedie-Traumatologie are o durată de 5 ani, având următoarea structură:
| NUMĂRUL TOTAL DE ANI |
5 |
| NUMĂRUL TOTAL DE STAGII |
9 |
| STAGIUL 1 |
Ortopedie și Traumatologie |
| NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU |
36 luni și 2 săptămâni |
| ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ |
18 ore/lună |
| STAGIUL 2 |
Chirurgie generală |
| NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU |
6 luni |
| ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ |
18 ore/lună |
| STAGIUL 3 |
Chirurgie Vasculară |
| NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU |
2 luni |
| ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ |
16 ore/lună |
| STAGIUL 4 |
Neurochirurgie |
| NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU |
2 luni |
| ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ |
16 ore/lună |
| STAGIUL 5 |
Chirurgie Plastică și Reconstructivă |
| NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU |
2 luni |
| ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ |
16 ore/lună |
| STAGIUL 6 |
Chirurgie Toracică |
| NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU |
2 luni |
| ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ |
16 ore/lună |
| STAGIUL 7 |
Ortopedie și Traumatologie Pediatrică |
| NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU |
6 luni |
| ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ |
18 ore/lună |
| STAGIUL 8 |
Bioetică |
| NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU |
2 săptămâni |
| ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ |
10 ore/săptămână |
| STAGIUL 9 |
Chirurgie Artroscopică |
| NUMĂRUL DE SĂPTĂMÂNI/LUNI/STAGIU |
3 luni |
| ORE DE CURS/LUNĂ/SĂPTĂMÂNĂ |
18 ore/lună |
STRUCTURA STAGIILOR
Etapa de angajare, luare în evidenţă, rezolvare a problemelor social-administrative, prezentare la spital şi clinica repartizată, alegerea îndrumătorului şi fixarea planului de activitate (2 săptămâni).
Stagiul de Chirurgie generală: 6 luni (anul I).
Stagiul de Ortopedie şi Traumatologie: 3 ani și 2 săptămâni (anii I, II, III, IV și V).
Stagiul de Chirurgie vasculară: 2 luni (anul III)
Stagiul de Neurochirurgie: 2 luni (anul III)
Stagiul de Chirurgie plastică şi reconstructivă: 2 luni (anul III)
Stagiul de Chirurgie toracică: 2 luni (anul III)
Stagiul de Ortopedie-traumatologie Pediatrică: 6 luni (anul IV)
Stagiul de Bioetică: 2 săptămâni (anul V)
Stagiul de Chirurgie artroscopică: 3 luni (anul V)
În cadrul stagiului de Ortopedie-traumatologie în primii 3 ani se vor însuşi cunoştinţele de bază din specialitate prin lecţii-conferinţă 200 de ore anual şi stagii practice. În anul al IV-lea se va efectua un stagiu într-un serviciu de Ortopedie şi traumatologie pediatrică, timp în care se va participa la lecţii-conferinţă (200 ore) şi la activităţi practice (conform baremului).
Stagiul din anul V se va efectua într-un serviciu, la alegerea rezidentului. El va consta în participarea la prelegeri-conferinţă, în efectuarea de intervenţii chirurgicale, participarea la activitatea ştiinţifică a serviciului, pregătirea pentru examenul de atestare ca specialist.
| PARCURS REZIDENŢIAT 5 ANI - Stagii / ani de rezidenţiat şi durata (luni) |
| ANUL I |
ANUL II |
ANUL III |
ANUL IV |
ANUL V |
| Chirurgie Generală |
6
|
Ortopedie și Traumatologie
|
12
|
Chirurgie Vasculară |
2 |
Ortopedie și Traumatologie Pediatrică |
6
|
Bioetică |
½ |
| Neurochirurgie |
2 |
Chirurgie Artroscopică |
3
|
|
Ortopedie și Traumatologie
|
6
|
Chirurgie Plastică și Reconstructivă |
2
|
|
Ortopedie și Traumatologie
|
6
|
|
Ortopedie și Traumatologie
|
8
½
|
| Chirurgie Toracică |
2 |
| Ortopedie și Traumatologie |
4 |
STRUCTURA PROGRAMULUI ȘI CONȚINUTUL STAGIILOR
STAGIUL DE ORTOPEDIE ŞI TRAUMATOLOGIE - ANUL I-II-III-IV, 28 luni
Număr ore curs: 500 ore Număr ore practică: 1500 ore
Tematica lecțiilor conferință:
Biomecanica aparatului locomotor
Fiziologia și fiziopatologia osteo-articulo-musculară
Morfologia, fiziologia şi fiziopatologia osului (osteogeneza, formarea calusului, biologia grefelor);
Fiziologia şi fiziopatologia articulară - embriologie, clasificare funcțională articulară, fiziopatologie;
Fiziologia şi fiziopatologia musculo-tendinoasă.
Imagistică
Traumatologie
Generalităţi asupra fracturilor (definiţie, clasificare, mecanism de producere, tratament, complicaţii generale şi locale)
Fracturile extremităţilor proximale ale humerusului, fracturile diafizei humerale
Luxaţia scapulo-humerală recentă şi recidivată
Fracturile claviculei şi scapulei
Luxaţia sterno- şi acromio-claviculară
Fracturile diafizare ale oaselor antebraţului; sindromul de retracţie, ischemia Volkmann
Luxaţiile cotului
Fracturile cotului
Fracturile extremităţilor distale ale oaselor antebraţului
Fracturile oaselor mâinii şi degetelor; entorsele şi luxaţiile mâinii şi degetelor
Fracturile bazinului
Luxațiile şoldului
Fracturile colului femural
Fracturile masivului trohanterian
Fracturile diafizei femurale
Fracturile extremităţii distale a femurului
Fracturile epifizei proximale a tibiei
Luxatiile genunchiului
Luxaţia recentă şi recidivată a rotulei
Fracturile rotulei
Leziunile meniscale şi ligamentare recente şi vechi ale genunchiului
Fracturile maleolare şi ale pilonului tibial
Fracturile diafizare închise ale gambei
Fracturile calcaneului
Fracturile astragalului, scafoidului tarsian, cuboidului, fracturile şi luxaţiile metatarsienelor şi falangelor
Fracturile coloanei vertebrale
Politraumatismele
Fracturile deschise
Ortopedie
Diformităţi: etiopatogenie, genetică, diformităţi câştigate şi congenitale ale aparatului locomotor
Diformităţi congenitale segmentare ale membrului toracic
Diformităţi congenitale segmentare ale membrului pelvin
Osteopatii genotipice
Condrodistrofii genotipice
Osteopatii endocrine, metabolice, neurogene în bolile hematologice
Osteopatii de carenţă
Osteomielita – fiziopatologie, clinică, tratament
Osteonecrozele aseptice
Reumatismul cronic inflamator - poliartrite reumatoide şi spondilite anchilopoietice
Poliomielita - sechele ale coloanei vertebrale, membrului toracic şi pelvin
Infirmitatea motorie cerebrală
Tumorile osului (generalităţi)
Tumorile benigne ale scheletului
Tumorile maligne primitive şi secundare ale scheletului
Cifoza congenitală şi câştigată
Scoliozele: etiopatogenie, clinică, tratament
Boala degenerativă discală
Stenoza degenerativă de canal rahidian
Spondilolistezisul
Patologia lombo-sacrată
Umărul dureros– periartroza scapulo-humerală
Paralizia de plex brahial
Diformităţile şoldului: coxa vara, coxa valga – etiopatogenie, tratament
Luxaţia congenitală a şoldului
Piciorul plat
Diformităţi statice ale antepiciorului
Gonartroza
Coxartroza
Rupturile tendonului achilian şi bicipital
Fracturile, luxațiile şi instabilităţile oaselor carpului
Evoluţia genului varum, valgum, a anteversiunii colului femural şi a rotaţiei tibiale în cursul creşterii - aspecte normale şi patologice
Micozele aparatului locomotor
Rupturile tendonului cvadricipital şi a ligamentului rotulian
Tuberculoza osteo-articulară
TBC osteoarticulară - generalităţi, spondilita TBC, osteoartrita sacro-iliacă
Osteoartrita TBC coxofemurală, genunchi, gleznă, picior, scapulo-humerală, cot, mână
Amputații și protezare
Principii generale de amputaţie: amputaţiile membrului toracic şi pelvin
Generalităţi asupra protezelor şi ortezelor: protezele şi ortezele membrului toracic şi pelvin
Bioinginerie mecanică
Anatomia patologică a afecțiunilor aparatului locomotor
Medicina fizică și de recuperare
Tematica lucrărilor practice
Semiologia aparatului locomotor
Semiologia coloanei vertrebale
Semiologia umărului
Semiologia cotului
Semiologia mâinii
Semiologia bazinului
Semiologia şoldului
Semiologia genunchiului
Semiologia piciorului
Demonstraţii de radiologie paralel cu desfăşurarea tematicii conferinţelor
Tematica demonstraţiilor clinice, paraclinice, de laborator şi operatorii
Examenul clinic al bolnavului de ortopedie şi traumatologie
Examenele paraclinice în ortopedie
radiografie, tomografie axială computerizată, rezonanţa magnetică, ecografie
documentare fotografică
examen de laborator
Examinarea unor bolnavi cu diformităţi congenitale
Examinarea unor bolnavi cu osteocondrodistrofii
Examinarea unor bolnavi cu osteomielită
Examinarea unor bolnavi cu afecţiuni reumatismale
Examinarea unor bolnavi cu sechele de poliomielită
Examinarea unor bolnavi cu diformităţi de origine nervoasă
Examinarea unor bolnavi cu tumori osoase
Examinarea unor bolnavi cu cifoze si scolioze
Examinarea unor bolnavi cu patologie degenerativă discovertebrală (hernie discală cervicală și lombară, spondilolistezis, stenoză degenerativă de canal rahidian)
Examinarea unor bolnavi cu luxaţii congenitale coxo-femurale
Examinarea unor bolnavi cu picior strâmb congenital
Examinarea unor bolnavi cu TBC osteoarticular
Examinarea unor bolnavi cu traumatisme ale aparatului locomotor
Demonstraţii de anatomie patologică a evoluţiei calusului, a inflamaţiilor specifice şi nespecifice osteo-articulare, a tumorilor osteo-articulare etc. paralel cu desfăşurarea tematicii conferinţelor
Demonstraţii în sala de operaţie, gips, ambulator, contravizite, gărzi
Sala de operație
intervenţii asupra tegumentelor: incizii, excizii, grefe pediculate, grefe libere
intervenţii asupra tendoanelor şi capsulei articulare: tenotomie, alungirea tendoanelor, scurtarea, capsulotomia, tenodeza, tenoplastia
intervenţii asupra nervilor: neuroliza, sutura nervoasă, grefa nervoasă
intervenţii asupra oaselor: decorticarea osteo-periostică, forajele, osteotomia, osteosinteza, osteoplastia
intervenţii asupra articulaţiilor: artrotomia, artrodeza, rezecţia articulară, artroplastia
amputaţii şi dezarticulaţii de membre
Sala de gips
aparate gipsate pentru imobilizarea membrelor toracice şi a membrelor pelvine
corsete, mulaje, paturi gipsate
Lucrări practice ambulator
examinarea bolnavilor cu afecţiuni ortopedice trimişi din teritoriu pentru consult
examenul clinic şi radiologic, indicaţii terapeutice
examinarea bolnavilor cu afecţiuni traumatice în aceleaşi condiţii
aprecierea rezultatelor tardive ale cazurilor tratate şi urmărite în clinică
Serviciul de gardă
acordarea primului ajutor la camera de gardă şi rezolvarea în urgenţă a traumatismelor de către medicul rezident de gardă sub supravegherea cadrului didactic
Baremul de tehnici de investigație și tratament ortopedico-chirurgical
Fistulografii - abcesografii: 20
Extensia transscheletică (supracondiliană, transcalcaneană): 30
Reducerea şi imobilizarea fracturii extremităţii distale de radius: 20
Reducerea şi imobilizarea fracturii bimaleolare: 20
Reducerea şi imobilizarea fracturilor de diafiză humerală: 10
Reducerea şi imobilizarea luxaţiei de umăr: 10
Reducerea luxaţiei de cot: 5
Aparatul ghipsat pelvi-pedios: 10
Aparate toraco-brahiale: 10
Aparat ghipsat cu camera liberă în fractura de calcaneu: 10
Corsete ghipsate: 10
Reducerea luxaţiei de şold: 5
Toaleta chirurgicală a plăgilor în urgenţă: 30
Amputaţii, dezarticulaţii degete, incizii panariţii: 10
Alungirea tendonului achilian: 10
Cura chirurgicală a fracturii de rotulă: 10
Capsulotomia posterioară a genunchiului: 5
Artrodeza tibio-astragaliană: 3
Dubla artrodeză de picior: 5
Trepanoevidarea în osteite cronice: 10
Osteotomia intertrohanteriană: 5
Osteosinteza cu tije centro-medulare Kuntscher, Ender etc: 25
Osteosinteza cu placă şi şuruburi în fracturile diafizare: 5
Amputaţii coapsă: 3
Amputatii gambă: 3
Stabilizarea rahidiană transpediculară: 3
Ablația herniei de disc lombare și cervicale: 2
Abordul anterior al corpilor vertebrali: 2
STAGIUL DE ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE – ANUL V, 8 luni și 2
săptămâni
Număr ore curs: 150 ore Număr ore practică: 450 ore
Tematica lecțiilor conferință de sinteză
Actualități în chirurgia discovertebrală
Principii generale şi actualităţi în osteosinteză
Biomateriale utilizate în ortopedie
Indicaţii şi contraindicaţii în artroplastia şoldului cu proteză cimentată sau proteză necimentată
Indicaţii şi contraindicaţii în artoplastia genunchiului
Actualităţi în tratamentul fracturilor deschise
Actualităţi în tumorile maligne osoase
Imagistica în ortopedie (radiografie, RMN, TAC, ecografie)
Clasificarea AO a fracturilor - spre un limbaj comun internaţional
Antibioterapia în ortopedie şi traumatologie
Reviziile după artoplastia totală de şold şi genunchi
Evoluţia artroplastiei totale a şoldului, perspective de viitor
Elemente de biomecanică a aparatului locomotor (generalităţi, biomecanica coloanei, a şoldului, genunchiului, piciorului, umărulului, cotului, pumnului, mâinii)
Mersul normal şi patologic
Indicaţii şi contraindicaţii în artroplastiile membrului toracic
Instrumentaţii segmentare în diformităţile coloanei vertebrale
Diformităţi în ortopedie
Problemele osteogeriatriei
Recuperarea funcţională în ortopedie şi traumatologie
Inegalităţile membrelor inferioare - cauze, prognostic, tratament
Boala Paget - diagnostic, evoluţie, tratament
STAGIUL DE CHIRURGIE ARTROSCOPICĂ – ANUL V, 3 luni
Număr ore curs: 54 ore Număr ore practică: 162 ore
Tematica lecțiilor conferință
artroscopia – istoric, actualităţi, perspective, aparatura artroscopică
anatomia şi biomecanica genunchiului, artroscopia diagnostică a genunchiului – căi de abord, anatomia artroscopică normală, modificări patologice
meniscectomia artroscopică, sutura artroscopică a meniscului, meniscoplastia (transplantul de menisc), diagnostic, indicaţii, rezultate
leziunile ligamentelor încrucişate – diagnostic artroscopic, posibilităţi de reparare artroscopică, tehnici, rezultate
locul artroscopiei în sinovitele genunchiului (biopsie artroscopică, sinovectomie artroscopică, tehnica, posibilităţi, limite, rezultate)
condromalacia genunchiului - diagnostic artroscopic, posibilităţi de reparare artroscopică, tehnici, rezultate
osteocondroza disecantă a genunchiului - diagnostic artroscopic, posibilităţi de reparare artroscopică, tehnici, rezultate
sinovitele genunchiului, diagnostic artroscopic, posibilităţi de sinovectomie artroscopică, tehnici, rezultate
luxaţia recidivantă de rotulă – posibilităţile şi limitele actuale ale artroscopiei genunchiului (coordonate diagnostice şi terapeutice comparativ cu intervenţiile prin artrotomie)
recuperarea genunchiului după artroscopie (indicaţii în funcţie de leziune şi tehnica utilizată)
incidente, accidente şi complicaţii în artroscopia genunchiului
LASER, electrocoagularea bipolară, radiofrecvenţa, în artroscopie – indicaţii, posibilităţi, limite
anatomia şi biomecanica umărului, indicaţiile şi tehnica artroscopiei umărului – căi de abord, anatomia artroscopică normală, modificări patologice, posibilităţi, limite, rezultate
periartroza scapulo-humerală, ruptura coafei rotatorilor, sindromul defileului subacromial, bursita subacromială, etc.
luxaţiile recidivante şi instabilitatea umărului tehnici artroscopice
indicaţiile şi tehnica artroscopiei cotului
sinovitele cotului, condromatoza cotului
artroscopia articulaţiei radio-carpiene, indicaţii, posibilităţi, limite, rezultate
sindromul canalului carpian – posibilităţi de tratament artroscopic, tehnică, rezultate
indicaţiile artroscopiei şoldului, tehnică, posibilităţi, limite, rezultate
sindromul labrumului cotiloidian – diagnostic clinic, confirmare imagistică, tratament
artroscopia articulaţiei tibio-astragaliene şi subastragaliene, indicaţii, posibilităţi, limite, rezultate
artroscopia intervertebrală (discală) coloană lombară, toracică, cervicală – indicaţii, tehnică, posibilităţi de tratament artroscopic, limite, rezultate
Baremul activităților practice de chirurgie artroscopică
Participarea directă pentru antrenament tehnica triangulaţie, tehnica efectuării nodurilor, manevre chirurgicale prin simulare pe “fantome” genunchi şi umăr - 10
Artroscopia diagnostică a genunchiului – recunoaşterea elementelor anatomice normale şi a modificărilor patologice - 5
Sutura meniscală şi meniscectomia parţială genunchi – 5
Sinovectomia artroscopică şi extragerea corpilor liberi articulari – 2
Ligamentoplastia ligamentului încrucişat anterior - 2
Tehnici chirurgicale de reconstrucţie defecte cartilaginoase – 2
Artroscopia diagnostică a umărului – recunoaşterea elementelor anatomice normale şi a modificărilor patologice - 2
Acromioplastia artroscopică - 1
Sutura artroscopică a rupturii coafei rotatorilor - 1
Rezolvarea artroscopică a instabilităţilor umărului – 1
STAGIUL DE CHIRURGIE GENERALĂ – ANUL I, 6 luni
Număr ore curs: 105 ore Număr ore practică: 315 ore
Tematica lecțiilor conferință de chirurgie generală (
70 ore)
Principii generale de asepsie şi antisepsie chirurgicală
Îngrijiri pre- şi post-operatorii - principii generale
Plăgile - fiziopatologie, principii de tratament
Infecţiile în chirurgie (abcese, flegmoane) - fiziopatologie, principii de tratament
Abdomenul acut - generalităţi
Traumatisme abdominale închise
Traumatisme abdominale deschise (plăgi)
Hemoragia digestivă superioară
Ocluzia intestinală
Ulcerul gastric şi duodenal
Pancreatita acută
Peritonitele
Patologia biliară chirurgicală
Apendicita
Herniile
Patologia peretelui abdominal
Patologia traumatică renală - diagnostic, principii terapeutice
Patologia traumatică vezico-uretrală: diagnostic, principii terapeutice
Şocul traumatic
Resuscitarea cardio-respiratorie
Politraumatisme
Baremul activităților practice de chirurgie generală
Incizii abcese şi flegmoane: 10
Toaleta chirurgicală a plăgilor: 10
Suturi primare şi secundare plăgi: 30
Apendicectomii: 7
Hernii: 5
Laparotomii: 3
Suturi intestinale: 3
Anatomie umană –
15 ore
Fiziologie –
15 ore
Statistică medicală –
5 ore
STAGIUL DE CHIRURGIE VASCULARĂ – ANUL III, 2 luni
Număr ore curs: 32 ore Număr ore practică: 96 ore
Tematica lecțiilor conferință
Ischemia acută periferică - etiopatogenie, fiziopatologie, diagnostic, tratament
Traumatisme vasculare
Sutura vasculară - indicaţii, tehnică
Plastii vasculare - indicaţii, tehnică
Arteriopatii obstructive
Boala varicoasă
Insuficienţa venoasă cronică
Tromboflebita, embolia pulmonară - fiziopatologie, diagnostic, tratament
Politraumatisme cu componentă vasculară
Sindromul de reperfuzie
Căile uzuale de abord în chirurgia vasculară
Imagistica patologiei vasculare
Baremul activităților practice
Abordul vaselor mari ale membrelor: 5
Arteriografia - interpretare: 10
Arteriografia - tehnica: 6
Sutura vasculară: 5
Plastia vasculară cu venă: 2
Plastia vasculară cu grefă: 1
Embolectomia periferică: 2
STAGIUL DE NEUROCHIRURGIE – ANUL III, 2 luni
Număr ore curs: 32 ore Număr ore practică: 96 ore
Tematica lecțiilor conferință
Traumatisme cranio-cerebrale
Diagnosticul şi tratamentul comelor
Fracturile mielice ale coloanei vertebrale - diagnostic, indicaţii terapeutice
Imagistica patologiei vertebrale traumatice cu interesare medulară (radiografie, mielografie, RMN, TAC)
Abordul anterior al coloanei vertebrale - indicaţii, căi de abord, tehnica
Abordul anterior al coloanei toraco-lombare
Abordul anterior al coloanei toracale (costo-transversectomia transpleurală)
Abordul anterior al coloanei lombare şi lombo-sacrate
Tumorile vertebrale
Herniile discale cervicale
Herniile discale lombo-sacrate
Politraumatisme cu interesare cranio-cerebrală şi vertebro-medulară
Baremul activităților practice
Puncţii rahidiene lombare: 7
Puncţii rahidiene suboccipitale: 3
Neuroliza: 5
Neurorafie: 2
Abord vertebral anterior: 2
Laminectomia: 2
STAGIUL DE CHIRURGIE PLASTICĂ ȘI RECONSTRUCTIVĂ – ANUL III, 2
luni
Număr ore curs: 32 ore Număr ore practică: 96 ore
Tematica lecțiilor conferință
Plastii cutanate - generalităţi, tipuri de plastii, indicaţii
Traumatismele tendoanelor flexoare ale mâinii
Traumatismele tendoanelor extensoare ale mâinii
Sindroamele de canal carpian
Amputaţiile şi dezarticulaţiile mâinii şi degetelor
Flegmoanele mâinii
Tehnici de chirurgie plastică în fracturile deschise ale membrelor (lambouri libere musculo-cutanate sau cutanate)
Tehnici de chirurgie plastică în osteită (lambouri musculare pediculate)
Aspecte de microchirurgie-grefe cu pedicul vascular (peroneu, coaste, creastă iliacă)
Maladia Dupuytren
Principiul urgenţei amânate în chirurgia plastică
Baremul activităților practice
Plastie cu piele liberă despicată: 7
Plastii cutanate cu lambouri rotaţionale: 3
Tenorafii tendinoase: 5
Lambouri musculare pediculate: 3
Aponevrectomie palmară:2
Toaleta plăgilor: 5
Toaleta chirurgicală a fracturilor deschise în urgenţă: 3
STAGIUL DE CHIRURGIE TORACICĂ – ANUL III, 2 luni
Număr ore curs: 32 ore Număr ore curs: 96 ore
Tematica lecțiilor ocnferință
Traumatismele toracice închise - diagnostic, principii terapeutice
Traumatisme toracice deschise - diagnostic, principii terapeutice
Patologia peretelui toracic- torace în carenă, torace infundibuliform
Explorarea funcţiei respiratorii
Toracotomia - indicaţii, tehnica
Politraumatisme cu componentă toracică
Tumorile peretelui toracic
Baremul activităților practice
Drenajul pleural: 4
Toracotomii: 3
Puncţii pleurale: 4
Manevre de prim-ajutor în voletul costal: 3
Manevre de prim-ajutor în plăgile pleuro-pulmonare: 3
STAGIUL DE ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE PEDIATRICĂ – ANUL IV, 6
luni
Număr ore curs: 105 ore Număr ore practică: 315 ore
Tematica lecțiilor conferință
Traumatismele cranio-cerebrale
Traumatisme vertebro-medulare
Traumatisme toracice
Traumatisme obstetricale ale extremităţii cefalice şi membrelor
Fractura de claviculă
Fractura de humerus
Fracturile oaselor antebraţului
Dezlipirile epifizare
Sindromul Volkman
Fracturile oaselor carpiene, metacarpiene şi falange
Fracturile de bazin
Fracturile de femur
Fracturile oaselor gambei
Fracturile oaselor tarsiene, metatarsiene şi falange
Entorsele şi luxaţiile membrului superior
Entorsele şi luxaţiile membrului inferior
Marile aplazii ale membrelor
Tulburări ale osteogenezei (acondroplazia, osteogeneza imperfecta şi exostoza osteogenică)
Maladia amniotică
Artrogripoza
Omoplatul supraridicat
Luxaţia congenitală de umăr
Sinostoza radio-cubitală
Clinodactilia
Camptodactilia
Polidactilia
Sindactilia
Aplazia razei externe a antebraţului
Aplazia razei interne a antebraţului
Luxaţia congenitală de şold
Luxaţia congenitală de rotulă
Piciorul strâmb congenital
Distrofii osoase
Osteocondropatii localizate
Tumori osoase maligne primitive
Osteomielita acută
Osteomielita cronică
Retracţiile musculare iatrogene
Infirmitate motorie de origine cerebrală
Infirmitate motorie periferică
Pectus excavatum
Pectus carinatum
Deformările coloanei vertebrale
Baremul activităților practice
Imobilizarea în aparat gipsat – 50
Extensia continuă – 3
Osteosinteza oaselor diafizare – 15
Alungirea tendonului achilian – 10
Transplantări tendinoase – 5
Cura sindactiliei – 5
Artrodeza mediotarsiană şi subastragaliană – 3
Chirurgia piciorului strâmb varus equin – 10
Cura retracţiei iatrogene de cvadriceps – 5
Cura chistului sinovial popliteu – 5
Repunerea sângerândă în luxaţia congenitală de şold – 4
Osteotomiile de bazin – 2
Osteotomiile subtrohanteriene – 3
Cura chirurgicală a deformărilor de genunchi – 4
Osteotomiile de reaxare tibială – 4
STAGIUL DE BIOETICĂ – ANUL V, 2 săptămâni
Număr ore curs: 20 ore
Tematică curs (
20 ore)
Introducere în Bioetică -
2 ore
Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu
Contextul apariţiei bioeticii
Definirea bioeticii
Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii
Teorii şi metode în bioetică
Conceptele de sănătate, boală, suferinţă prin prisma bioeticii -
2 ore
Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferinţă
Conceptele de sănătate, boală şi suferinţă în contextul evoluţiei medicinii şi ştiinţelor vieţii
Rolul credinţelor şi valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală şi suferinţă (percepţii particulare funcţie de credinţă religioasă, etnie, etc.)
Relaţia medic-pacient I -
2 ore
Valori ale relaţiei medic-pacient
Paternalism versus autonomie
Modele ale relaţiei medic-pacient
Dreptatea, echitatea şi accesul pacienţilor la îngrijirile de sănătate
Relaţia medic-pacient II -
2 ore
Consimţământul informat
Confidenţialitatea în relaţia medic-pacient
Relaţia medic-pacient minor
Acte normative care reglementează relaţia medic-pacient
Greşeli şi erori în practica medicală -
2 ore
Definirea noţiunilor de greşeală şi eroare
Culpa medicală - definire, forme, implicaţii juridice şi deontologice
Managementul greşelii şi erorii medicale în practica medicală
Probleme etice la începutul vieţii -
2 ore
Libertatea procreaţiei
Dileme etice în avort
Etica reproducerii umane asistate medical
|
4. |
Probleme etice în clonarea reproductivă |
| VII. |
1.
|
Probleme etice la finalul vieţii- 2 ore
Definirea morţii în era noilor tehnologii în medicină
|
|
2. |
Probleme etice în stările terminale |
|
3. |
Tratamente inutile în practica medicală |
|
4. |
Eutanasia şi suicidul asistat |
|
5. |
Îngrijirile paliative |
| VIII. |
1.
|
VIII. Probleme etice în transplantul de ţesuturi şi organe umane - 2 ore
Donarea de organe de la cadavru
|
|
2. |
Donarea de organe de la persoana vie |
|
3. |
Etica alocării de resurse în transplant |
| IX. |
1.
|
Probleme etice în genetică şi genomică - 2 ore
Eugenia şi discriminarea pe baza geneticii
|
|
2.
3.
|
Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noţiunii de boală prin prisma cunoaşterii genomului uman
Etică şi testarea genetică prenatală, neonatală şi postnatală
|
|
4. |
Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni |
|
5. |
Terapia genică |
|
6. |
Posibilitatea îmbunătăţirii rasei umane prin intervenţii genetice |
| X. |
1.
|
Etica cercetării pe subiecţi umani - 2 ore
Principii etice în cercetarea pe subiecţi umani
|
|
2.
3.
|
Protecţia participanţilor într-o cercetare biomedicală - discutarea principalelor coduri de etică şi convenţii internaţionale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecţi umani
Populaţii vulnerabile în contextul cercetării pe subiecţi umani
|
|
4. |
Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaţionale |
|
5. |
Comitetele de etică a cercetării |
|
6. |
Comportamentul ştiinţific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea ştiinţifică |
Tematica seminariilor
Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor şi principiilor în bioetică -
2 ore
Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică -
2 ore
Jurământul lui Hipocrate - comentarea formei iniţiale a jurământului lui Hipocrate şi evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condiţiile medicinii actuale
Alternative ale jurământului lui Hipocrate
Alte coduri de etică şi deontologie medicală folosite în prezent
Ilustrarea valorilor etice ale relaţiei medic-pacient prin cazuri practice -
2 ore
Valoarea şi limitele consimţământului informat în practica medicală curentă
Valoarea şi limitele confidenţialităţii în practica medicală curentă
Rolul comunicării în relaţia medic-pacient
Ilustrarea valorilor etice ale relaţiei medic-pacient prin cazuri practice -
2 ore
Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare de cazuri
Drepturile pacienţilor - reglementare legislativă
Rolul comitetelor de etică din spitale
Exemplificarea noţiunilor de greşeală şi eroare în medicină prin cazuri concrete -
2 ore
Delimitarea cadrului noţiunii de malpraxis
Greşeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis
Perspectiva deontologică asupra greşelilor medicale
Discutarea problemelor etice la începutul vieţii pe baza unor cazuri concrete -
2 ore
Discutarea problemelor etice la finalul vieţii pe baza unor cazuri concrete -
2 ore
Discutarea problemelor etice în transplantul de ţesuturi şi organe pe baza unor cazuri concrete -
2 ore
Discutarea problemelor etice în genetică şi genomică pe baza unor cazuri concrete -
2 ore
Discutarea problemelor etice în cercetarea pe subiecţi umani prin prisma unor cazuri concrete -
2 ore
URMĂRIREA PREGĂTIRII REZIDENȚILOR
Se va face prin:
examen şi notă la sfârşitul fiecărui stagiu complementar (chirurgie generală, vasculară, neurochirurgie, plastică şi reconstructivă, toracică)
seminarii lunare asupra temelor dezbătute la lecţiile conferinţă de ortopedie din anul I-IV
seminarii trimestriale în cursul anului V de otropedie
examen final (premergător examenului de medic specialist)
Aceste examene şi seminarii se desfăşoară în unităţile în care are loc pregătirea.
Examenul de medic specialist este organizat de Ministerul Sănătăţii la datele prestabilite.
COMPETENȚE GENERALE ȘI APTITUDINI SPECIALE
Competențele generale și speciale ce trebuie pregătite conform curriculei pan-europene postuniversitare în specialitatea Ortopedie și Traumatologie trebuie deprinse în cadrul cursurilor
de pregătire adiționale expertizei medicale, ca răspuns la nevoile societății. Competențele generale și aptitudinile de finețe sunt structurate în patru arii: ,,Îngrijiri acordate pacientului”,
,,Munca în echipă”, ,,Practica bazată pe principiile sistemului” și “Dezvoltare personală și profesională”. Competențele și aptitudinile specifice au fost stabilite în urma cercetărilor științifice efectuate de către toți responsabilii europeni din domeniu. Competențele generale descrise mai jos sunt în strânsă legătură cu Declarația Mondială a Drepturilor Omului publicată de Organizația Mondială a Națiunilor Unite, iar în plus sunt amintite confidențialitatea și beneficiile în urma progresului științific.
Competențele generale și aptitudinile speciale ce vor fi exersate
Îngrijiri acordate pacientului
Examinați pacientul în ansamblu, respectați diversitatea și acordați îngrijiri medicale personalizate
Comunicați într-un mod respectuos, ascultați pacientul și încercați să acordați încredere
Încredințați pacientului decizia de a alege și de a semna consimțământul informat pentru a crea un echilibru între recomandările bazate pe dovezi medicale și preferințele pacientului
Demonstrați capacitatea de a conduce un caz medical și de a oferi continuitate în îngrijirea medicală a pacientului
Deciziile medicale trebuie să fie în concordanță cu standardele etice
Munca în echipă
Colaborați respectuos cu ceilalți medici, asistente, și contribuiți la un mediu de muncă sigur și constructiv
Facilitați luarea deciziilor medicale între specialități, recunoscând și luând în considerare și expertiza medicala adiacentă
Concentrați-vă pe performanțele în echipă având în vedere standardele medicale și aspectele legale
Demonstrați calitatea de lider, în mod special în situații critice
Practica bazată pe principiile sistemului
Înțelegeți și lucrați în mod eficient în organizațiile din domeniul sănătății, respectând legile aferente
Înțelegeți și adaptați-vă la diversitate, dezvoltare și inovație
Lucrați conform ghidurilor și standardelor de sănatate, și puneți în aplicare normele de siguranță a pacienților
Puneți în balanță beneficiile pacientului, dar și costurile necesare
Efectuați triajul și prioritizarea pacienților luând în considerare resursele disponibile
Asigurați intimitate și confort pacienților în acordarea de îngrijiri medicale, cadrul medical și context.
Dezvoltare personală și profesională
Continuați studiile în domeniu și încercați să fiți un model
Recunoașteți-vă capacitățile personale și limitările
Acordați, cereți și acceptați feedback-ul, reflectați asupra lui și folosiți-vă de el pentru îmbunătățiri
Continuați să vă îmbunătățiți ascultarea empatică cât și comunicarea eficientă și clară
Contribuiți la progresele în domeniul sănătății prin cercetare, educație și facilitarea implementării de metode inovative.
Comunicarea și formarea aptitudinilor psiho-sociale
Capacitatea de a comunica eficient reprezintă o abilitate esențială în interacțiunea pacient-medic, așa cum este stipulat și în competențele generale în curriculă. S-a demonstrat că îmbunătățește starea de sănătate cât și satisfacția pacientului. Munca în echipă depinde de asemenea de capacitățile de comunicare. Comunicarea scrisă este importantă pentru păstrarea datelor medicale și raportarea datelor cu privire la starea de sănătate a pacienților. Competența în comunicare este o calitate personală, dar poate fi îmbunătățită prin antrenament, feedback și evaluare.
Îndrumările preluate din Curriculum PACT al EBCOG reprezintă o încercare de a construi un ghid esențial în dobândirea capacităților de comunicare și abilităților psiho-sociale ce permit medicului rezident să dezvolte un stil eficient de conversație cu pacientul, să îi respecte în același timp autonomia și de a puncta toate elementele bio-psiho-sociale într-un mod adecvat.
Comunicarea este baza interacțiunii între medic și pacient sau rudele pacientului. Este responsabilitatea medicului de a forma un cadru sigur în care atât acesta cât și pacientul să se simtă confortabil în discuție. Formarea abilităților de comunicare va asigura medicului rezident și pacientului un schimb de informații eficient și capacitatea de a stabili o relație medicală medic-pacient în diferite situații clinice. Comunicarea eficientă se bazează pe principii etice biomedicale (beneficiul pacientului, a nu face rău, respectul și autonomia acestuia), vizează luarea unor decizii medicale în mod informat și aplică o abordare în care pacientul este punctul de interes principal. Această abordare este caracterizată de o atitudine autentică, adecvată și transparentă ce urmărește ascultarea activă, așteptarea, verificarea, reflecția și însumarea informațiilor și adaptarea informațiilor.
Un alt aspect al comunicării privește rolul medicului în echipa. Colaborarea și împărțirea responsabilității în cazul furnizorilor de servicii medicale implică cerințe suplimentare, în mod special în cazul medicilor. Documentarea informațiilor medicale în mod constant: fișa de observație a pacientului, protocolul operator, scrisoarea medicală de externare sau biletul de externare servesc nu doar ca și informații medicale ci și ca documente medico- legale.
Este necesar ca medicii rezidenți sa dezvolte abilități de înregistrare și întocmire a rapoartelor medicale.
Formarea și evaluarea abilităților de comunicare și psiho-sociale
Învățarea și perfecționarea abilităților în comunicare este un proces continuu bazat pe îmbinarea informațiilor teoretice, experienței dobândite în urma simulărilor și practica efectuată sub directă (mai apoi indirectă) supervizare. În acest cadru sunt descrise variate elemente ale contactului medic-pacient și abilitățile specifice necesare. Feedback-ul și auto-evaluarea reprezintă elemente cheie pentru o bună dezvoltare profesională.
Formarea abilităților psiho-sociale și de comunicare orală prin jocul de roluri sau simulatorul de pacient oferă șansa de a practica diferite situații medic-pacient și munca în echipă în aceste cazuri cu discutarea cazurilor la final și pot conduce la un managment mai bun al pacienților în cazuri reale. În cadrul acestor cursuri de formare, diferite aspecte ale comunicării precum empatia, organizarea, expresiile verbale și non-verbale și impresia per ansamblu trebuie luate în considerare.
Evaluarea abilităților bio-psiho-sociale și de comunicare prin observarea directă reprezintă cea mai buna metodă de predare și evaluare a abilităților de comunicare. Sunt vizate atât comunicarea verbală cât și cea non-verbală.
TEMATICA – EXAMENUL DE MEDIC SPECIALIST SPECIALITATEA ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE
I. PROBA SCRISĂ
II-III. DOUĂ PROBE CLINICE
IV. PROBA PRACTICĂ
PROBA SCRISĂ
Fiziopatologia calusului.
Luxația acromio-claviculară.
Fracturile claviculei si ale omoplatului.
Paraliziile plexului brahial (traumatică si obstetricală).
Leziunile traumatice ale articulațiilor – entorse, luxații, plăgi articulare.
Luxația scapulo-humerală si recidivantă.
Fracturile extremității proximale a humerusului.
Patologia peri-articulară scapulohumerală.
Fracturile diafizei humerale.
Fracturile extremității distale a humerusului.
Traumatismele articulației cotului (fracturi, luxații, entorse).
Fracturile oaselor antebrațului.
Fracturile extremităților distale ale oaselor antebrațului.
Traumatismele pumnului si mâinii (fracturi, luxații, leziunile tendoanelor flexoare si entorse ale degetelor).
Fracturile coloanei vertebrale.
Fracturile de bazin.
Luxația traumatică a șoldului.
Fracturile colului femural.
Fracturile masivului trohanterian.
Fracturile diafizei femurale.
Fracturile extremității distale a femurului.
Traumatismele genunchiului (leziuni ligamentare recente si vechi, leziuni meniscale, leziunile aparatului extensor, luxațiile genunchiului).
Fracturile platoului tibial.
Fracturile diafizare ale oaselor gambei.
Fracturile maleolare si ale pilonului tibial.
Fracturile astragalului.
Fracturile calcaneului
Fracturile oaselor tarsiene si metatarsiene.
Luxațiile piciorului.
Tratamentul leziunilor osteo-articulare în politraumatisme.
Leziunile traumatice ale mușchilor si tendoanelor.
Deformațiile statice ale piciorului.
Osteomielita acută si cronică.
Tumorile osului: generalități, clasificare, principii terapeutice, rezultate.
Tumorile benigne.
Tumorile maligne primitive osoase.
Tumorile maligne osoase secundare.
Chistul esențial osos, displazia fibroasă.
Deviațiile coloanei vertebrale (scolioza, cifoza, cifoscolioza).
Pseudartrozele.
Fractura deschisă: fiziopatologie, clasificare, principii terapeutice actuale.
Spondilita tuberculoasă.
Tuberculoza articulației coxo-femurale.
Tuberculoza genunchiului.
Osteonecroza (osteocondroza, necroza aseptică a capului femural juvenilă și a adolescentului).
Discopatii lombare si cervicale.
Sechele de poliomielită: generalități, șoldul, genunchiul si piciorul paralitic, membrul toracic paralitic.
Paraliziile cerebrale infantile: generalități, membrul toracic si membrul pelvin
.Luxațiile congenitale coxo-femurale.
Piciorul strâmb congenital.
Pseudartroza congenitală a tibiei.
Coxartroza.
Gonartroza.
Epifizioliza si coxa-vara congenitală.
Amputații: principii, indicații, tehnică, sediu de elecție.
PROBA CLINICĂ DE ORTOPEDIE
Osteosarcomul, fibrosarcomul si condrosarcomul membrelor.
Osteomul osteoid, osteomul, osteocondromul, encondromul, fibromul neosifiant.
Tumoarea cu celule gigante.
Boala Paget.
Osteonecrozele aseptice.
Scoliozele.
Cifozele.
Paralizia cerebrala infantila-sechele la adult.
Sechelele dupa poliomielita.
Spondilolistezis.
Reumatismul inflamator cronic.
Coxa-vara congenitala.
Epifizioliza.
Displazia congenitala a soldului si urmarile ei.
Coxartroza.
Boala Dupuytren.
Osteoartropatii endocrine.
Sindromul de canal carpian, canal Guyon, canal tarsian.
Tuberculoza vertebrala.
Tuberculoza soldului.
Tuberculoza genunchiului.
Deviatiile genunchiului.
Gonartroza.
Piciorul stramb congenital.
Deformatiile dobandite ale piciorului.
Osteoartropatia hemofilica
Boala degenerativă discală (hernii discale, stenoza de canal rahidian)
PROBA CLINICĂ DE TRAUMATOLOGIE
Luxatia scapulo-humerala recenta
Luxatia scapulo-humerala recidivanta.
Luxația acromio-claviculara.
Fracturile extremitatii superioare a humerusului.
Fracturile diafizei humerale.
Pseudartrozele si calusul vicios dupa fracturile membrului superior
Fracturile cotului.
Fractura diafizara a oaselor antebratului.
Ruptura tendonului bicepsului brahial.
Fracturile extremitatii distale a antebratului.
Fracturile oaselor mainii
Luxatiile semilunarului.
Luxatiile cotului
Paralizia traumatica a plexului brahial.
Fracturile coloanei vertebrale.
Fracturile bazinului.
Fracturile colului femural.
Pseudartroza colului femural si necroza posttraumatica a capului femural.
Fracturile masivului trohanterian.
Fracturile diafizei femurale.
Pseudartroza septica si aseptica dupa fracturile femurului.
Fracturile extremitatii distale ale femurului.
Calusurile vicioase post-fracturare
Fracturile deschise ale femurului.
Leziunile meniscului genunchiului.
.Leziunile ligamentare ale genunchiului.
Leziunile aparatului extensor al genunchiului.
Fracturile platoului tibial.
Fracturile inchise ale gambei.
Fracturile deschise ale gambei.
Calusurile vicioase post-fracturare ale membrului inferior.
Pseudartrozele gambei.
Osteitele post-traumatice ale membrelor
Fracturile gleznei.
Fracturile maleolare si ale pilonului tibial.
Fracturile calcaneului.
Fracturile oaselor piciorului
Redorile si anchilozele genunchiului.
Rupturile tendonului ahilian.
Bonturile vicioase ale membrelor.
PROBA OPERATORIE
Osteosinteza fracturilor humerusului proximal cu placa si suruburi
Osteosinteza fracturilor diafizei humerale
Osteosinteza fracturilor de paleta humerala
Ostesinteza fracturilor diafizare ale oaselor antebratului
Osteosinteza fracturilor de epifiza distala radiala cu placa si suruburi
Osteosinteza fracturilor de masiv trohanterian
Osteosinteza fracturilor diafizare ale femurului si gambei
Osteosinteza fracturilor de platou tibial
Osteosinteza fracturilor de pilon tibial
Osteosinteza fracturilor maleolare
Osteosinteza sau artrodeza – reconstructie in fracturile talamice ale calcaneului.
Sutura coafei rotatorilor
Interventii chirurgicale pentru luxatia recidivanta a umarului.
Interventii chirurgicale pentru disjunctia acromio-claviculara
Artrodeza radiocarpiana.
Artroplastia soldului
Artroplastia genunchiului
Osteotomiile in tratamentul gonartrozei
Artrodeza tibio-astragaliana
Dubla artrodeza mediotarsiana si subastragaliana.
Hallux valgus.
Meniscectomia artroscopica
Artroscopia genunchiului - portaluri,tehnici,indicatii
Sutura de menisc- tehnici,indicatii
Instabilitatea patelo-femorala – tehnici chirurgicale
Ligamentoplastia intraarticulara in tratamentul leziunilor ligamentului incrucisat anteriortehnica artroscopica.
Amputatii: amputatia osteomioplastica a coapsei si gambei, amputatiile piciorului
Capsulotomia posterioara a genunchiului.
Mobilizarea sangeranda a genunchiului cu redoare in extensie.
Aplicarea unui fixator extern- classic,Ilizarov,etc
Laminectomia și abordul interlamelar
Stabilizarea rahidiană transpediculară
Discectomia și decompresia mieloradiculară
BIBLIOGRAFIE
TRATAT DE CHIRURGIE, vol II - ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE sub red. Dinu M.
Antonescu, Irinel Popescu, Editura Academiei Române, 2012 ISBN: 978-973-27-2186-5
ORTOPEDIE – TRAUMATOLOGIE sub redactia Florin Catalin Carstoiu Ed.Univ. Carol Davilla Bucuresti 2019 ISBN 978-606-011-064-4
D. Antonescu – Elemente de ortopedie şi traumatologie (curs), UMF C. Davila Buc., 2003 ISBN 973-8441-00-5
Dinu M. ANTONESCU - PATOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR – Vol I - ED. MEDICALĂ 2006 ISBN 973-39-0559-3
Dinu M. ANTONESCU - PATOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR vol 2-Ed Medicala ISBN 973-39-0559-3, ISBN 978-973-39-0648-3
ANEXA NR. 2
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
DIRECȚIA GENERALĂ RESURSE UMANE, STRUCTURI ȘI POLITICI SALARIALE
CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA
REUMATOLOGIE
Toate drepturile privind publicarea şi difuzarea acestei lucrări aparţin Ministerului Sănătăţii
CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA REUMATOLOGIE
DEFINIȚIA SPECIALITĂȚII
Reumatologia este specialitatea medicală care se ocupă cu depistarea, diagnosticul, tratamentul și monitorizarea pacienților cu boli ale sistemului musculo-scheletal și țesutului conjunctiv-vascular. Acestea cuprind: boli inflamatoare, degenerative, metabolice, afecțiuni ale părților moi și sindroame dureroase acute sau cronice la nivelul aparatului locomotor, incluzând și afectarea sistemică a altor organe și sisteme, inclusiv structuri vasculare și nervoase din cadrul bolilor menționate.
ORGANIZAREA PROGRAMULUI
Durata rezidențiatului de reumatologie este de 5 ani. Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică reprezintă 20-30%, restul de 70-80% fiind dedicat activităților practice și studiului individual.
Curriculumul de pregătire în specialitatea reumatologie prevede un număr total de 1000 de ore de pregătire teoretică pentru tematica prezentată, respectiv câte 200 de ore didactice pe fiecare an de studiu universitar, incluzând: cursuri, seminare, prezentări de cazuri, referate etc. Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării se face prin credite de formare universitara (CFU), 1 credit = 25 de ore de instruire.
Pregătirea în specialitatea reumatologie se realizează prin parcurgerea modulelor detaliate în continuare. La sfârșitul fiecărui modul de pregătire (iar pentru cele cu durata de peste 12 luni, cel puțin anual) are loc o evaluare de etapă, făcută în unitatea de pregătire, de către coordonatorul de rezidențiat.
Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log-book), în care, pe lângă consemnarea activității practice desfășurate vor fi menționate: participarea la programe de cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație medicală continuă, realizarea de prezentări de cazuri și susținerea de referate.
Este încurajată participarea rezidentului la manifestări științifice (minim una pe an), la programe / manifestări de educație medicală și efectuarea de cercetări științifice (minim una în perioada de rezidențiat), sub îndrumarea coordonatorului de rezidențiat.
La sfârșitul pregătirii în rezidențiat și parcurgerea integrală a modulelor de pregătire, se va susține examenul de obținere a titlului de medic specialist în reumatologie. Accesul la acest examen este condiționat de promovarea tuturor examenelor de sfârșit de modul, cu cel puțin nota 7,00.
Examenul constă în patru probe:
probă scrisă (10 subiecte din tematica de reumatologie);
două probe clinice (1 caz din tematica de medicină internă/reumatologie și 1 caz de reumatologie);
probă practică de interpretare a unor investigații / de efectuare a unor manevre cuprinse în tematică.
Tematica și bibliografia pentru examenul de medic specialist se regăsesc în
ANEXA 1. Tematica și bibliografia pentru examenul de medic primar se regăsesc în
ANEXA 2.
DURATA ȘI STRUCTURA PROGRAMULUI DE REZIDENȚIAT ÎN REUMATOLOGIE
Durata totală: 5 ani (60 de luni) Numărul total de module: 8
Anul 1
MODULUL 1: Reumatologie – inițiere în specialitate (R1) - 12 luni
Anul 2
MODULUL 2: Medicină internă (MI) - 12 luni
poate include un modul opțional cu durata de 3 luni, dintre următoarele:
Cardiologie, Pneumologie, Gastroenterologie
Anul 3
MODULUL 3: Pediatrie (P) - 3 luni
MODULUL 4: Reabilitare medicală, medicină fizică și balneologie - 1,5 luni MODULUL 5: Bioetică (BE) - 0,5 luni
MODULUL 6: Explorări imagistice în reumatologie: radiologie, IRM și CT (IMG1) - 1 luna
MODULUL 7: Imagistica în reumatologie: Ecografie musculo-scheletică (IMG2) - 3 luni -
se efectuează asociat modulului 8: Reumatologie-aprofundare în specialitate, într- un serviciu de reumatologie care este dotat cu cel puțin un ecograf și încadrat cu cel puțin un medic care deține competență în ecografie musculo-scheletică.
Anii 3-4-5
MODULUL 8: Reumatologie – aprofundare în specialitate (R2) - 27 luni
OBIECTIVELE PREGĂTIRII ÎN SPECIALITATEA REUMATOLOGIE:
Obiectivele generale constau în dobândirea următoarelor aptitudini și abilități:
Capacitatea de a preciza diagnosticul, de a conduce managementul și aplicarea terapiei în bolile cronice, mai ales cele musculoscheletice și ale țesutului conjunctiv, precum și cele din alte domeniile care intră în diagnosticul diferențial al patologiei reumatismale.
Capacitatea de comunicare cu pacienții și aparținătorii în funcție de nivelul de educație și cultural al acestora; folosirea de mijloace adecvate în informarea pacientului și familiei acestuia despre beneficiile și potențialele efecte adverse ale actului medical; cunoașterea și respectarea legislației referitoare la drepturile pacientului, inclusiv respectarea confidențialității și adoptarea unei atitudini nediscriminatorii indiferent de vârstă, sex, religie, orientare sexuală, origine etnică și dizabilități, aplicarea sistematică a consimțământului informat pentru toate actele medicale efectuate.
Capacitatea de a comunica și a colabora cu alte persoane din cadrul echipei medicale în care își desfășoară activitatea sau din alte specialități medicale sau chirurgicale atunci când sunt necesare consulturi interdisciplinare; capacitatea de colaborare cu
personalul didactic; recunoașterea și respectarea rolului, responsabilităților și competenței altor membri ai echipei medicale.
Capacitatea de a prezenta succint informațiile medicale în discuțiile cu personalul medical în cadrul raportului de gardă, a prezentărilor de caz etc.; utilizarea rațională a timpului; prioritizarea activităților și sarcinilor.
Redactarea documentelor medicale (raport medical, scrisoare medicala, bilet de externare, raportări, prescripții medicale, referate și evaluări, documente legale etc.) într-un mod inteligibil, lizibil și la timp.
Acordarea unei asistențe medicale de înalt nivel profesional prin educație medicală continuă; participarea la manifestări științifice, studierea datelor noi din literatura medicală de specialitate.
Fundamentarea activității desfășurate pe principiul medicinei bazate pe dovezi, aplicarea sistematică în planurile terapeutice formulate a evaluării beneficiilor și riscurilor, cu păstrarea unui raport pozitiv între acestea. Cunoașterea semnificației factorilor de risc pentru bolile reumatice, precum și aplicarea unor programe de profilaxie, bazate pe influența acestora.
Capacitate de a accesa, a înțelege și a aplica informații medicale relevante pentru practica medicală, folosind surse variate (tratate, monografii, manuale, reviste, conferințe, baze de date științifice ș.a.).
Deprinderea modului de efectuare a unei cercetări clinice, precum și a modalității de analiza critica a publicațiilor de specialitate
Cunoașterea și respectarea regulamentelor și normelor interne ale spitalului unde își desfășoară activitatea; cunoașterea structurii administrative a spitalului și a raporturilor de muncă dintre angajați.
Cunoașterea și aplicarea principiilor de etică medicală în activitatea clinică și de cercetare.
Obiectivele specifice constau în dobândirea de cunoștințe și abilități specifice domeniului de activitate:
Evaluarea clinică a pacienților cu afecțiuni reumatismale, formularea unui diagnostic pozitiv și diferențial, întocmirea planului de investigații și a celui terapeutic;
monitorizarea evoluției clinice și paraclinice; modificarea planurilor în funcție de evoluția bolii și de răspunsul terapeutic.
Cunoașterea și aplicarea măsurilor de prevenire a afecțiunilor reumatismale și/sau a progresiei acestora.
Recunoașterea, profilaxia și tratarea complicațiilor afecțiunilor reumatismale prin acțiuni prompte și eficiente și, la nevoie, prin colaborare cu medici din alte specialități medicale și chirurgicale.
Cunoașterea, recomandarea și aplicarea metodelor de recuperare a bolilor reumatice.
Cunoașterea și aplicarea normelor de bună practică, a ghidurilor, recomandărilor și protocoalelor terapeutice în vigoare în specialitatea reumatologie.
Capacitatea de a desfășura independent activitate medicală de specialitate la nivelul unui cabinet medical sau al unei secții de spital, inclusiv în cadrul unei echipe interdisciplinare.
STRUCTURA DETALIATĂ A PROGRAMULUI DE REZIDENTIAT ÎN REUMATOLOGIE:
(tematica teoretică, tematica activității practice, abilități dobândite)
MODULUL 1: Reumatologie – inițiere în specialitate (R1)– 12 luni și
MODULUL 8: Reumatologie – aprofundare în specialitate (R2) – 27 luni
TEMATICA TEORETICĂ (comună pentru modulele de reumatologie R1 și R2)
Număr de ore de pregătire teoretică:
MODUL 1: Reumatologie - inițiere în specialitate (R1): 200 de ore didactice MODUL 8: Reumatologie - aprofundare în specialitate (R2): 450 de ore didactice
Structura și funcțiile țesutului conjunctiv: noțiuni generale
Structura și funcțiile articulațiilor; cartilajul articular, sinoviala și lichidul sinovial
Structura și metabolismul osului
Celulele implicate în inflamație și răspunsul imun
Sisteme de semnalizare extra și intracelulare implicate în inflamație și răspunsul imun
Inflamația în bolile reumatice
Sistemul imun în bolile reumatice
Genetica în bolile reumatice
Anatomia funcționala și biomecanica aparatului locomotor
Durerea în bolile reumatice
Anamneza și examinarea fizica a sistemului musculo-scheletic; evaluarea fizică generală a pacientului cu boli reumatice
Valoarea investigațiilor de laborator, inclusiv imunologice, în bolile reumatice
Valoarea investigațiilor imagistice (radiologie, ecografie, IRM, CT, scintigrafie, capilaroscopie) în bolile reumatice
Valoarea investigațiilor funcționale și a altor tehnici de evaluare (osteodensitometrie) în bolile reumatice
Evaluarea impactului funcțional și a impactului asupra stării de sănătate în bolile reumatice
Tratamentul durerii în bolile reumatice
Antiinflamatoarele nesteroidiene în tratamentul bolilor reumatice
Glucocorticoizii în tratamentul bolilor reumatice
Medicamente modificatoare de boală (remisive) sintetice convenționale
Medicamente modificatoare de boală (remisive) sintetice țintite
Medicamente imunosupresoare
Terapia biologică
Tratamentul local (intra- și peri-articular) în bolile reumatice
Artrita reumatoida (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Artrita reumatoida (2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare
Boala Still a adultului
Sindromul Sjögren
Artrita idiopatică juvenilă
Spondilartritele axiale (spondilita anchilozanta, spondilartrita axiala non-radiografica)
(1): clasificare, epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Spondilartritele axiale (spondilita anchilozanta, spondilartrita axiala non-radiografica)
(2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare
Artropatia psoriazică (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Artropatia psoriazică (2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare
Artritele reactive
Alte spondilartrite periferice: artrita asociată bolilor inflamatoare intestinale, spondilartrita nediferențiată
Lupusul eritematos sistemic (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Lupusul eritematos sistemic (2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare
Sindromul antifosfolipidic
Scleroza sistemică (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinică, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Scleroza sistemică (2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare
Miopatii inflamatoare (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Miopatii inflamatoare (2): evaluarea bolii, complicații, tratament, monitorizare
Boala mixtă de țesut conjunctiv
Colagenoze nediferențiate
Vasculite sistemice de vase mari
Vasculite sistemice de vase medii
Vasculite sistemice de vase mici asociate ANCA
Vasculite sistemice de vase mici prin complexe imune
Boala Behçet
Policondrita recidivantă
Guta și hiperuricemia (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Guta și hiperuricemia (2): evaluarea bolii, complicații, tratament, monitorizare
Alte artropatii microcristaline
Sindroamele auto-inflamatoare
Boala artrozică (1): epidemiologie, clasificare, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Boala artrozică (2): forme clinice, evaluarea bolii, complicații, tratament, monitorizare
Osteoporoza (1): epidemiologie, clasificare, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Osteoporoza (2): forme clinice, complicații, tratament, monitorizare
Osteomalacia
Boala Paget a osului
Boli osoase proliferative: sindromul de hiperostoza scheletica difuza, osteoartropatia hipertrofiantă, sindromul SAPHO
Osteonecroza. Osteocondritele
Bolile congenitale ale țesutului conjunctiv. Sindroame de hipermobilitate
Fibromialgia
Sindroame dureroase loco-regionale axiale: cervical, dorsal, lombar
Sindroame dureroase loco-regionale periferice: umăr, cot, mână, șold, genunchi, glezna și antepicior
Sindromul complex de durere regională (distrofia simpatică reflexă)
Artrite infecțioase (bacteriene, virale, micotice, parazitare)
Boala Lyme
Reumatismul articular acut și artritele post-streptococice
Manifestări reumatice în infecția HIV
Boala prin IgG4
Manifestări reumatice asociate bolilor sistemice: amiloidoza, sarcoidoza
Manifestări reumatice asociate bolilor metabolice, endocrine, neurologice, hematologice, renale (inclusiv la dializați)
Tumori articulare și osoase (primare și secundare)
Sindroame reumatice paraneoplazice și asociate terapiei cu inhibitori de check point
Sarcina și lactația în bolile reumatice
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE – manevre, interpretare investigații (comună pentru modulele de reumatologie R1 și R2)
Manevre:
Metode clinice de bilanț articular și muscular
Numărători articulare
Indici compoziți/scoruri utilizați în evaluarea artritei reumatoide
Indici compoziți/scoruri utilizați în evaluarea spondilartritelor axiale
Indici compoziți/scoruri utilizați în evaluarea artropatiei psoriazice
Indici compoziți/scoruri utilizați în evaluarea lupusului eritematos sistemic
Indici compoziți/scoruri utilizați în evaluarea vasculitelor
Patient-reported outcomes
Puncția articulara și evacuarea lichidului sinovial
Infiltrațiile intra-articulare și peri-articulare
Interpretare investigații:
Teste de laborator folosite pentru depistarea procesului inflamator
Teste de imunologie: autoanticorpi, complement seric
Analiza lichidului sinovial
Metode de explorare a metabolismului osos
Interpretarea unei radiografii osteo-articulare
Scoruri radiologice utilizate în reumatologie
Ecografia musculoscheletală
Scintigrafia osteoarticulară
Tomografia computerizată
Imagistica prin rezonanță magnetică
Osteodensitometria
Electromiografia
Capilaroscopia
ABILITĂȚI DOBÂNDITE (comune pentru modulele de reumatologie R1 și R2)
La sfârșitul pregătirii în rezidențiat, rezidentul va fi capabil:
să obțină corect și nuanțat anamneza unui pacient cu patologie autoimună sau musculoscheletală
să examineze corect și complet un pacient cu patologie reumatică (examenul musculoscheletal și examenul general)
să stabilească planul de investigații paraclinice necesar pentru precizarea diagnosticului
să interpreteze examenele paraclinice indicate
sa indice consulturile interdisciplinare necesare
să stabilească diagnosticul pozitiv și diferențial
sa evalueze gradul de activitate a bolii și complicațiile acesteia
sa stabilească programul terapeutic adaptat fiecărui caz în parte
sa efectueze manevrele diagnostice / terapeutice specifice fiecărei boli, inclusiv pe cele invazive
să stabilească planul de monitorizare a evoluției bolii sub tratament, să ajusteze programul terapeutic în funcție de rezultatele obținute
să evalueze prognosticul bolii
să întocmească foaia de observație clinica și epicriza, alte documente medicale sau administrative conexe actului de îngrijire medicală
sa efectueze în mod independent, fără îndrumare, consultații medicale ambulatorii, supravegherea pacienților cu boli reumatice internați în spital, să efectueze gărzi într-un serviciu de reumatologie
să cunoască organizarea generala a sistemului sanitar în Romania, precum și prevederile esențiale în acordarea serviciilor medicale de reumatologie pentru pacienții asigurați în sistemul public de asigurări de sănătate.
MODULUL 2: Medicină internă (MI)– 12 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Număr de ore de pregătire teoretica: 200 de ore didactice (se reduce la 150 de ore, în cazul alegerii unui modul opțional de: Cardiologie, Pneumologie, Gastroenterologie, care vor prelua subiectele teoretice corespunzătoare fiecărei specialități)
Pneumoniile
Pneumopatiile interstițiale difuze
Astmul bronșic
Bronhopneumopatia cronică obstructivă
Tuberculoza pulmonară
Neoplasmul bronhopulmonar
Pleureziile
Hipertensiunea arterială pulmonară
Endocarditele
Miocarditele și cardiomiopatiile
Boala coronariană ischemică
Tulburările de ritm și de conducere
Pericarditele
Insuficiența cardiacă
Hipertensiunea arterială sistemică
Arteriopatiile periferice
Tromboflebitele și boala tromboembolică
Glomerulonefritele
Sindromul nefrotic
Pielonefritele
Insuficiența renală acută
Boala renală cronică
Gastritele și boala de reflux gastro-esofagian
Ulcerul gastric și duodenal
Hepatitele cronice
Ciroza hepatica
Pancreatitele
Bolile inflamatorii intestinale
Anemiile
Sindroamele limfo și mieloproliferative
Mielomul multiplu și gamapatiile monoclonale
Diabetul zaharat
Dislipidemiile, sindromul metabolic, obezitatea
Număr de ore de pregătire teoretică: 50 de ore didactice pentru oricare dintre modulele opționale de: Cardiologie, Pneumologie, Gastroenterologie. Tematica teoretică include pentru:
Cardiologie: subiectele 9-17 din tematica de Medicină internă
Pneumologie: subiectele 1-8 din tematica de Medicină internă
Gastroenterologie: subiectele 23-28 din tematica de Medicina internă.
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE – manevre, interpretare investigații
Interpretarea testelor bioumorale ale afecțiunilor din tematică
Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: ecografie cardiacă, radiografie toracică, CT și IRM toracice
Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: ecografie abdominală, radiografie abdominală pe gol, urografie, CT și IRM abdominale și pelvine,
endoscopie digestivă superioară, rectocolonoscopie,
Indicațiile și interpretarea spirometriei; DLCO, indicațiile și interpretarea gazelor sanguine
Indicațiile și modul de efectuare a biopsiei medulare / osoase, interpretarea rezultatelor
Toracocenteza și paracenteza: indicații, mod de efectuare, complicații posibile; interpretarea rezultatelor analizei biochimice și bacteriologice a lichidului pleural sau a lichidului de ascită
Electrocardiograma: mod de efectuare, interpretare.
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient.
să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și principiile de tratament ale afecțiunilor din tematică.
să poată interpreta examenele paraclinice din patologia din tematică.
să efectueze fără supraveghere electrocardiogramă (incluzând interpretarea acesteia), toracocenteză și paracenteză.
MODULUL 3: Pediatrie (P) - 3 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Număr de ore de pregătire teoretică: 50 de ore didactice
Abordarea pacientului pediatric cu boala reumatică: anamneză, examen clinic, investigații paraclinice, evaluarea stării de sănătate și a calității vieții
Transferul pacientului pediatric către reumatologul de adulți
Artrita idiopatică juvenilă
Spondilartritele axiale și periferice în patologia reumatică pediatrică
Lupusul eritematos sistemic și sindromul antifosfolipidic cu debut juvenil. Lupusul neonatal
Dermatomiozita cu debut juvenil
Sclerodermia în patologia reumatică pediatrică
Sindromul Sjögren cu debut juvenil
Vasculitele sistemice în patologia reumatică pediatrică (purpura Henoch- Schönlein, boala Kawasaki)
Sindromul de activare macrofagică
Artrite corelate cu infecții: reumatismul articular acut și artrita reactivă post- streptococică, artrita septică și osteomielita, boala Lyme la copil și adolescent
Boli auto-inflamatoare
Sindroame de hipermobilitate
Boli osoase non-inflamatoare la copil și adolescent: osteoporoza, boala Scheuermann, osteocondroze, boala Legg-Calve-Perthes.
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE – manevre, interpretare investigații
Anamneză, examen clinic, indicare investigații paraclinice, evaluarea stării de sănătate la un pacient pediatric cu boală reumatică
Interpretarea testelor bioumorale la un pacient pediatric cu boală reumatica
Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice la un pacient pediatric cu boală reumatică (inclusiv ecografia)
Farmacoterapie la un pacient pediatric cu boală reumatică: indicații, contraindicații, precauții, posologie
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze corect și complet un pacient pediatric cu patologie reumatică
să stabilească planul de investigații paraclinice necesar pentru precizarea diagnosticului
să interpreteze examenele paraclinice indicate
să indice consulturile interdisciplinare necesare
să stabilească diagnosticul pozitiv și diferențial
să evalueze gradul de activitate a bolii și complicațiile acesteia
să stabilească programul terapeutic adaptat fiecărui caz în parte
să stabilească planul de monitorizare a evoluției bolii sub tratament, să ajusteze programul terapeutic în funcție de rezultatele obținute
să evalueze prognosticul bolii.
MODULUL 4: Reabilitare medicală, medicină fizică și balneologie - 1,5 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Număr de ore de pregătire teoretică: 25 de ore didactice
Reabilitarea medicală și Clasificarea Internațională a Funcționalității, Dizabilității și Sănătății (OMS)
Evaluarea și diagnosticul în reabilitarea medicală
Principalele intervenții pentru sănătate în reabilitarea medicală
Evaluarea rezultatelor, inclusiv a calității vieții în reabilitarea medicală
Bazele fiziologice ale kinetoterapiei. Obiectivele kinetoterapiei profilactice, terapeutice și de recuperare. Exercițiile terapeutice: clasificare, efecte și mecanisme de acțiune, indicații
Masajul terapeutic
Bazele fiziologice ale termoterapiei. Termoterapia pentru bolile reumatologice: clasificare, mecanisme, efecte și indicații
Electroterapia, ultrasonoterapia: bazele fizice, mecanisme de acțiune, efecte fiziologice și terapeutice, indicații
Fototerapia, laserterapia: bazele fizice, mecanisme de acțiune, efecte fiziologice și terapeutice, indicații
Factori naturali de cură în bolile reumatice: clasificare, mecanisme de acțiune, efecte și indicații
Planul de recuperare pentru bolile reumatice.
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE – manevre
Bilanțul articular și muscular
Tehnici de kinetoterapie activă și pasivă
Tehnici de mecanoterapie (masaj, tracțiune, manipulări)
Tehnici de hidrotermoterapie locală și generală
Tehnici de electroterapie (galvanizări, ionizare, curenți de joasă, medie și înaltă frecvență)
Tehnici de fototerapie
Tehnici de sonoterapie și sonoforeză
Tehnici de balneo- și crenoterapie
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să identifice corect necesarul de intervenție recuperatoare la pacienții cu boli reumatice
să realizeze corect examenul de bilanț musculo-articular
să indice intervențiile de recuperare medicală în principalele tipuri de boli reumatice, să realizeze un plan de recuperare
să integreze activitățile de recuperare musculoscheletală în managementul complex al pacientului reumatic.
MODULUL 5: Bioetică (BE) - 0,5 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Număr de ore de pregătire teoretica: 8 ore didactice
Conceptele de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii
Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică
Relația medic-pacient
Greșeli și erori în practica medicală
Probleme etice la începutul vieții
Probleme etice la finalul vieții
Probleme etice în transplanturi de țesuturi și organe umane
Problemele etice în genetică și genomică
Etica cercetării pe subiecți umani
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor și principiilor în bioetică
ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient și medic-medic prin cazuri practice
exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete
discutarea problemelor etice la începutul vieții pe baza unor cazuri concrete
discutarea problemelor etice la finalul vieții pe baza unor cazuri concrete
discutarea problemelor etice în transplantul de țesuturi și organe pe baza unor cazuri concrete
discutarea problemelor etice în genetică și genomică pe baza unor cazuri concrete
discutarea problemelor etice în cercetare pe subiecți umani prin prisma unor cazuri concrete
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să identifice corect problemele de etică medicală din activitatea clinică și de cercetare
să conducă sistematizat din punct de vedere etic o discuție legată de probleme de la începutul vieții / la sfârșitul vieții / transplantul de organe și țesuturi / genomică / de cercetate
să dovedească ușurință în aplicarea principiilor etice în relația medic-pacient.
MODULUL 6: Explorări imagistice în reumatologie: Radiologie, IRM și CT (IMG1) - 1 lună
TEMATICA TEORETICĂ
Număr de ore de pregătire teoretică: 17 ore didactice
Biologia radiațiilor, elemente de siguranța în radiologie
Elemente de anatomie și semiologie imagistică
Radiologia scheletului axial, bazinului, craniului și membrelor, modificări radiologice în principalele boli reumatice
Radiografia toracică și abdominală
Imagistica prin RM: indicații, contraindicații, modificări observate în principalele boli reumatice
Imagistica prin CT: indicații, contraindicații, modificări observate în principalele boli reumatice
Evaluarea HRCT toracic în pneumopatiile interstițiale difuze (pattern, extensie, elemente de severitate)
Tehnici de investigație imagistică folosind substanțe de contrast
Stadializarea modificărilor radiologice în artrita reumatoidă și spondilita anchilozantă. Scoruri radiologice și IRM. Clasificarea radiologică (Genant) a fracturilor vertebrale.
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
interpretarea radiografiilor osteo-articulare (minim 100)
stadializarea modificărilor radiologice în artrita reumatoidă (minim 20)
stadializarea modificărilor radiologice în sacroiliite (minim 20)
stadializarea fracturilor vertebrale (minim 10)
interpretarea examenelor IRM (minim 10)
interpretarea examenelor CT (minim 10)
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
să interpreteze corect o radiografie osteoarticulară
să stadializeze corect leziunile din artrita reumatoidă
să stadializeze corect sacroiliita în spondilita anchilozantă
să stadializeze corect fractura vertebrală conform scorului Genant
să interpreteze rezultatele de IRM și CT în principalele boli reumatice.
MODULUL 7: Imagistica în reumatologie: ecografie musculo-scheletică (IMG2) - 3 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Număr de ore de pregătire teoretica: 50 de ore didactice
Introducere în tehnica ecografică: principii, aparatură, tipuri de sonde
Anatomia ecografică a aparatului musculo-scheletic
Indicații ale examinării ecografice în reumatologie
Semiologia ecografica a aparatului musculo-scheletic
Examenul ecografic articular: mâna, cotul, umărul, piciorul, glezna, genunchiul, șoldul
Colecții lichidiene articulare și tenosinoviale
Leziunile ecografice ale părților moi la pacienții cu afecțiuni reumatice
Examenul ecografic în sindroamele canalare (carpian, tarsian etc.)
Examenul ecografic în principalele boli reumatice
Monitorizarea ecografică a pacientului reumatologic
Noțiuni de ecografie intervențională
TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE
efectuare și/sau interpretare ecografii musculo-scheletice în variate patologii reumatice (minim 200)
ABILITĂȚI DOBÂNDITE
să stăpâneasca terminologia specifică ecografiei musculoscheletice
să cunoască reperele anatomice ce pot fi vizualizate prin evaluarea ecografică
să recunoască modificările ecografice observate în principalele afecțiuni reumatice
să cunoască evaluarea ecografică standardizată a leziunilor din artrita reumatoidă.
Domeniile adiționale de dezvoltare profesională în specialitate, prin formare specializată suplimentară (atestate de pregătire complementară existente în legislația Ministerului Sănătății), ulterior obținerii titlului de medic specialist și, în ce condiții:
Ecografie musculo-scheletală,
Reumatologie pediatrică.
PRIN ACEASTA SE CERTIFICĂ LEGALITATEA ȘI CORECTITUDINEA DATELOR CUPRINSE ÎN CURRICULUM
08.11.2021
Comisia de Reumatologie a MS Societatea Română de Reumatologie
Președinte: Prof. Dr. Cătălin Codreanu Președinte: Prof. Dr. Simona Rednic
ANEXA 1
TEMATICA PENTRU EXAMENUL DE
MEDIC SPECIALIST SPECIALITATEA REUMATOLOGIE
I. PROBA SCRISĂ (10 subiecte din tematica de reumatologie) II – III. DOUĂ PROBE CLINICE:
1 caz din tematica de medicina internă / reumatologie și
1 caz din tematica de reumatologie
IV. PROBA PRACTICĂ (din întreaga tematică)
I. PROBA SCRISĂ – tematică:
Structura și funcțiile țesutului conjunctiv: noțiuni generale
Structura și funcțiile articulațiilor; cartilajul articular, sinoviala și lichidul sinovial
Structura și metabolismul osului
Celulele implicate în inflamație și în răspunsul imun
Sisteme de semnalizare extra- și intracelulare implicate în inflamație și răspunsul imun
Inflamația în bolile reumatice
Sistemului imun în bolile reumatice
Genetica în bolile reumatice
Anatomia funcțională și biomecanica aparatului locomotor
Durerea în bolile reumatice
Anamneza și examinarea fizica a sistemului musculo-scheletic; evaluarea fizică generală a pacientului cu boli reumatice
Valoarea investigațiilor de laborator, inclusiv imunologice, în bolile reumatice
Valoarea investigațiilor imagistice (radiologie, ecografie, IRM, CT, scintigrafie, capilaroscopie) în bolile reumatice
Valoarea investigațiilor funcționale și a altor tehnici de evaluare (osteodensitometrie) în bolile reumatice
Evaluarea impactului funcțional și a impactului asupra stării de sănătate în bolile reumatice
Tratamentul durerii în bolile reumatice
Antiinflamatoarele nesteroidiene în tratamentul bolilor reumatice
Glucocorticoizii în tratamentul bolilor reumatice
Medicamente modificatoare de boală (remisive) sintetice convenționale
Medicamente modificatoare de boală (remisive) sintetice țintite
Medicamente imunosupresoare
Terapia biologică
Tratamentul local (intra- și peri-articular) în bolile reumatice
Artrita reumatoidă (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinică, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Artrita reumatoida (2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare
Boala Still a adultului
Sindromul Sjögren
Artrita idiopatică juvenilă
Spondilartritele axiale (spondilita anchilozantă, spondilartrita axiala non-radiografică)
(1): clasificare, epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Spondilartritele axiale (spondilita anchilozanta, spondilartrita axială non-radiografică)
(2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare
Artropatia psoriazică (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Artropatia psoriazică (2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare
Artritele reactive
Alte spondilartritele periferice: artrita asociată bolilor inflamatoare intestinale, spondilartrita nediferențiată
Lupusul eritematos sistemic (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Lupusul eritematos sistemic (2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare
Sindromul antifosfolipidic
Scleroza sistemică (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Scleroza sistemică (2): evaluarea activității și impactului bolii, complicații, tratament, monitorizare
Miopatii inflamatoare (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Miopatii inflamatoare (2): evaluarea bolii, complicații, tratament, monitorizare
Boala mixtă de țesut conjunctiv.
Colagenoze nediferențiate
Vasculite sistemice de vase mari
Vasculite sistemice de vase medii
Vasculite sistemice de vase mici asociate ANCA
Vasculite sistemice de vase mici prin complexe imune
Boala Behçet
Policondrita recidivantă
Guta și hiperuricemia (1): epidemiologie, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Guta și hiperuricemia (2): evaluarea bolii, complicații, tratament, monitorizare
Alte artropatii microcristaline
Sindroamele auto-inflamatoare
Boala artrozică (1): epidemiologie, clasificare, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Boala artrozică (2): forme clinice, evaluarea bolii, complicații, tratament, monitorizare
Osteoporoza (1): epidemiologie, clasificare, etio-patogenie, clinica, explorări paraclinice, diagnostic pozitiv și diferențial
Osteoporoza (2): forme clinice, complicații, tratament, monitorizare
Osteomalacia
Boala Paget a osului
Boli osoase proliferative: sindromul de hiperostoza scheletică difuză, osteoartropatia hipertrofiantă, sindromul SAPHO
Osteonecroza. Osteocondritele
Bolile congenitale ale țesutului conjunctiv. Sindroame de hipermobilitate
Fibromialgia
Sindroame dureroase loco-regionale axiale: cervical, dorsal, lombar
Sindroame dureroase loco-regionale periferice: umăr, cot, mână, șold, genunchi, gleznă și antepicior
Sindromul complex de durere regională (distrofia simpatică reflexă)
Artrite infecțioase (bacteriene, virale, micotice, parazitare)
Boala Lyme
Reumatismul articular acut și artritele post-streptococice
Manifestări reumatice în infecția HIV
Boala prin IgG4
Manifestări reumatice asociate bolilor sistemice: amiloidoza, sarcoidoza
Manifestări reumatice asociate bolilor metabolice, endocrine, neurologice, hematologice, renale (inclusiv la dializați)
Tumori articulare și osoase (primare și secundare)
Sindroame reumatice paraneoplazice și asociate terapiei cu inhibitori de check point
Sarcina și lactația în bolile reumatice.
II – III. PROBE CLINICE - tematica:
Reumatologie:
Artrita reumatoidă
Boala Still a adultului
Sindromul Sjögren
Artrita idiopatică juvenilă
Spondilartritele axiale
Artropatia psoriazică
Artritele reactive
Lupusul eritematos sistemic
Sindromul antifosfolipidic
Scleroza sistemică
Miopatii inflamatoare
Boala mixtă de țesut conjunctiv.
Colagenoze nediferențiate
Vasculite sistemice
Boala Behçet
Policondrita recidivantă
Guta
Alte artropatii microcristaline
Sindroamele auto-inflamatoare
Boala artrozică
Osteoporoza
Boala Paget a osului
Boli osoase proliferative: sindromul de hiperostoză scheletică difuză, osteoartropatia hipertrofiantă, sindromul SAPHO
Osteonecroza. Osteocondritele
Bolile congenitale ale țesutului conjunctiv. Sindroame de hipermobilitate
Fibromialgia
Sindroame dureroase loco-regionale axiale: cervical, dorsal, lombar
Sindroame dureroase loco-regionale periferice: umăr, cot, mână, șold, genunchi, gleznă și antepicior
Sindromul complex de durere regională (distrofia simpatică reflexă)
Artrite infecțioase (bacteriene, virale, micotice, parazitare)
Boala Lyme
Reumatismul articular acut și artritele post-streptococice.
Medicina interna:
Pneumoniile
Pneumopatiile interstițiale difuze
Astmul bronșic
Bronhopneumopatia cronică obstructivă
Tuberculoza pulmonară
Neoplasmul bronhopulmonar
Pleureziile
Hipertensiunea arterială pulmonară
Endocarditele
Miocarditele și cardiomiopatiile
Boala coronariană ischemică
Tulburările de ritm și de conducere
Pericarditele
Insuficiența cardiacă
Hipertensiunea arterială sistemică
Arteriopatiile periferice
Tromboflebitele și boala tromboembolică
Glomerulonefritele
Sindromul nefrotic
Pielonefritele
Insuficiența renală acută
Boala renală cronică
Gastritele și boala de reflux gastro-esofagian
Ulcerul gastric și duodenal
Hepatitele cronice
Ciroza hepatică
Pancreatitele
Bolile inflamatorii intestinale
Anemiile
Sindroamele limfo- și mieloproliferative
Mielomul multiplu și gamapatiile monoclonale
Diabetul zaharat
Dislipidemiile, sindromul metabolic, obezitatea.
IV. PROBA PRACTICĂ (din întreaga tematică)
Evaluarea portofoliului – se evaluează de către comisia de examen cu admis / respins. În cazul în care portofoliul prezentat de candidat nu este admis, acesta nu poate susține proba practică.
Se evaluează întreaga activitate de pregătire a rezidentului, așa cum este reflectată în caietul de stagiu, care va include activitatea practică desfășurată în cadrul fiecărui modul, precum și:
participarea la manifestări științifice și de educație medicală continuă
participarea la programe de cercetare,
realizarea de prezentări de cazuri și susținerea de referate în cadrul disciplinei unde se desfășoară modulele de pregătire.
Cerințe minimale pentru validarea portofoliului de pregătire:
consemnarea de către rezident, în caietul de stagiu, a efectuării activităților practice prevăzute în tematica de activități practice, pentru fiecare modul efectuat
minim 10 prezentări de cazuri (patologii diferite) din tematica de reumatologie și 4 prezentări de cazuri din tematica de medicină internă (patologii diferite) și o prezentare de caz din tematica de pediatrie. Prezentările de caz vor fi susținute în cadrul disciplinei unde se desfășoară modulul de pregătire și vor fi documentate cu fișierele ppt aferente prezentării, validate de îndrumătorul de stagiu
20 de imagini radiologice osteo-articulare (patologii diferite), interpretate de rezident - se documentează cu imaginea radiologică (print sau fișier digital) însoțită de interpretare
20 de examinări ecografice musculo-scheletice (patologii diferite), efectuate și interpretate de rezident - se documentează cu imaginea ecografică (print sau fișier digital) însoțită de interpretare
3 lucrări originale, în calitate de prim autor, prezentate în cadrul unor manifestări științifice naționale organizate de Societatea Română de Reumatologie (congres național, conferințe/simpozioane naționale, școala de vară), sub orice forma: poster sau comunicare orală - se documentează cu programul manifestării și rezumatul lucrării prezentate
1 articol pe orice subiect din tematica de reumatologie, de orice tip (prezentare de caz, serie de cazuri, cercetare originală, recenzie de literatură etc.) în calitate de autor principal (primul autor, ultimul autor sau autorul corespondent), publicat într-o revistă/publicație de categorie B+ (indexată BDI), sau superioară. Se documentează cu articolul publicat, in extenso.
Tematica probei practice
Manevre:
Metode clinice de bilanț articular și muscular
Numărători articulare
Indici compoziți/scoruri utilizați în evaluarea artritei reumatoide
Indici compoziți/scoruri utilizați în evaluarea spondilartritelor axiale
Indici compoziți/scoruri utilizați în evaluarea artropatiei psoriazice
Indici compoziții/scoruri utilizați în evaluarea lupusului eritematos sismitec
Indici compoziții/scoruri utilizați în evaluarea vasculitelor sistemice
Patient-reported outcomes
Puncția articulară și evacuarea lichidului sinovial
Infiltrațiile intra-articulare și peri-articulare
Interpretare investigații:
Teste de laborator folosite pentru depistarea procesului inflamator
Teste de imunologie: autoanticorpi, complement seric
Analiza lichidului sinovial
Metode de explorare a metabolismului osos
Interpretarea unei radiografii osteo-articulare
Scoruri radiologice utilizate în reumatologie
Ecografia musculoscheletală
Scintigrafia osteoarticulară
Tomografia computerizată
Imagistica prin rezonanță magnetică
Osteodensitometria
Electromiografia
Capilaroscopia
Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: ecografie cardiacă, radiografie toracică, CT și IRM toracice
Indicațiile și interpretarea investigațiilor imagistice: ecografie abdominală, radiografie abdominală pe gol, urografie, CT și IRM abdominale și pelvine,
Indicațiile și interpretarea spirometriei; DLCO
Electrocardiograma.
Bibliografie:
EULAR Textbook on Rheumatic Diseases, 3rd edition, 2018, BMJ
Firestein Kelley’s Textbook of Rheumatology, 11th Edition, 2020, Elsevier
Harrison, Manual de medicină, ediția a 18a, editura ALL, 2014.
ANEXA 2
TEMATICA PENTRU EXAMENUL DE
MEDIC PRIMAR SPECIALITATEA REUMATOLOGIE
DOUĂ PROBE CLINICE:
1 caz din tematica de medicină internă / reumatologie și
1 caz din tematica de reumatologie.
Tematica probelor și bibliografia sunt comune cu cele pentru examenul de medic specialist reumatolog.
